社区糖尿病教育的不足与意义

社区糖尿病教育的不足与意义

王雍蓉

王雍蓉（上海浦兴社区卫生服务中心200000）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0361-02

【摘要】讲述随着经济的发展和人口老龄化，世界各国糖尿病的患病率不断提高，糖尿病的教育成为治疗糖尿病的核心，然而由于我国的经济及医疗现况，我市社区糖尿病教育现状中存在许多不足，呼吁更广泛地开展糖尿病健康教育，强调糖尿病教育的重要意义。

【关键词】糖尿病教育社区教育不足糖尿病教育的意义

根据国际糖尿病联盟(InternationalDiabetesFederation,简称IDF)统计，目前全球有糖尿病患者2.33亿，而且正以每年新发700万患者的速度猛涨。目前，亚洲已是糖尿病患者最多的地区，全球糖尿病增长最快的国家是中国、印度等发展中国家。在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达到8%左右，即每12个成人中就有一人患糖尿病[1]。糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性终身性疾病，是继肿瘤、心脑血管病之后第三位非传染性疾病[2]，给社会和经济带来沉重负担，糖尿病不仅是我国主要的公共卫生问题，也是严重的社会问题，故糖尿病的防治已经从医院个体治疗转向社区群防群治，在社区糖尿病防治领域，糖尿病教育这一环节，尤其受到关注，第42届世界卫生大会制定的糖尿病三级预防措施中已把糖尿病教育作为贯穿三级预防的关键措施[3]。

1社区糖尿病教育的不足

随着社区医疗资源不断的提高，本着对糖尿病防治工作的重视，广泛开展糖尿病健康教育与健康促进活动，采取多种形式、多种渠道的糖尿病教育，提高社区居民的防治知识和自我保健意识，在糖尿病教育方面积累了宝贵经验，但实际工作中仍存在了很多不足。

1.1最好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员应包括：执业医师(基层医师和／或专科医师)，糖尿病教育者（教育护士）,营养师，患者[4]。必要时还可增加眼科医师，心血管医师，肾病医生等。我国社区糖尿病教育团队缺乏系统性、连续性和重复性。社区卫生服务团队中缺乏糖尿病教育者（教育护士），对糖尿病患者的病史采集、评估、资料整理，到定期讲课、特别门诊无固定专职人员。在国外，教育护士接受了更严格的训练和高素质的培养，具有深厚的专业知识，是糖尿病病人和社区医疗乃至医院的桥梁，是病人和他们家庭的朋友，是融健康教育、医疗指导、护理保健甚至社会工作为一体的医务人员[5]。我国社区医护人力资源有限，还未配备此项专职人员，有些护理人员更甚者不知道糖尿病足的护理，也不知道胰岛素的正确使用及护理方法。

1.2在我国糖尿病教育还未普及为社会公共行为，而是由卫生部门，具体说是由临床医师来进行的，因此，医师自身对糖尿病教育和糖尿病知识理解和掌握的程度据直接影响教育的结果。社区医师资质普遍不高，全科医生覆盖率还在不断提升中，从学历、职称和专业几个方面看，糖尿病及相关知识水平的总体差异显著，知识更新较慢；其次，社区医师未进行正规营养学、运动学的学习和培训，对糖尿病基础治疗中的饮食控制及运动疗法每个人的理解不同，没有统一规范的理论概念，往往社区门诊医师只会告知糖尿病患者要饮食控制和运动，但怎样做到极少说明，以至于很多患者特别是老年人、知识水平较低者认为少吃或不吃饭和水果，只吃蔬菜或菜来进行饮食控制，甚至有病友认为做家务也是运动。由于糖尿病教育的不足，有研究显示，2型糖尿病患者膳食结构不甚合理，3大产能营养素供能比例不当，其中脂肪过高，占54%，碳水化合物偏低，占31%，患者对食物血糖生成指数的认识程度极低[6]，在此方面，糖尿病教育的主导者应承担大部份责任。目前，会开糖尿病药，不会治糖尿病是社区医疗临床上普遍存在的现象。再次，由于社区医院环境及待遇问题，有资历、有能力的临床医护及公共卫生预防人员流动性较大，也使糖尿病患者没有一个连续性治疗。

1.3糖尿病教育理论上采取的方式：（1）集体上课，针对共同的问题，举办专题讲座，社区糖尿病教育咨询活动，经验交流，建立糖尿病病友俱乐部等。现实是由于社区居委办事人员对于糖尿病教育的认识不足，不积极联系居民参加，不能提供讲课场地，同时一些老城区社区医院地方有限也不能为病患提供上课场所，致使此项活动不能长期或经常开展。(2)尚缺乏针对个人化特征、评估健康问题、明确教育目标、实施糖尿病教育、评价教育效果。不能针对每个人的心理、社会、行为方式、健康观念因人教育[7]。在家庭访视环节中，糖尿病患者数量庞大，访视人员有限，工作量大，不能及时访视到位。社区以老年患者居多，故许多老年人在多个子女之间同住，造成人户分离，访视不能完成。

1.4在教育形式上，现开展的糖尿病教育往往是说教性的，采取上课的方式。听讲座是一种被动的学习过程，患者个人学习能力未能完全发挥，这种灌输式的教育在形式不够生动活泼、灵活多样，形式单一，形象化教育不够。社区糖尿病患者以老年人多数及知识层次较低的下岗、退休人员，一味强调糖尿病理论知识或治疗原则他们不一定能充分领会。例如：糖尿病饮食、运动的教育可以让病人多实践，多体验，以使教育变为简单、生动、有效，也可开展糖尿病有奖知识问答比赛，以增加患者的积极性和参与性。随着社区糖尿病患者数量的增加，社区糖尿病教育者有限，很难做到详细的个体指导等医患互动行为，这些问题普遍存在。我国社区糖尿病教育，没有针对性的、连续性的课程内容，很多社区人群对糖尿病的病因、病症发展、治疗、预后不甚了解，使糖尿病患者的医从性差，这就表现在部分糖尿病患者上，其血糖控制不理想，但不愿意联合用药或使用胰岛素替代疗法，归根到底，患者未认识到药物治疗的重要性，这些都体现了糖尿病教育的不足。

2糖尿病教育的意义

糖尿病是一种胰岛素分泌缺陷及（或）其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。长期高血糖可引起多器官系统的慢性进行性损害，导致功能不全甚至衰竭[8]。世界卫生大会要求，制定和实施糖尿病防治计划，逐步做到三级预防，而贯彻三级预防的关键是糖尿病的教育。1995年世界糖尿病日的主题为糖尿病教育口号是“无知的代价”，重点指出糖尿病教育是预防糖尿病的核心[9]。随着我国基本医疗制度的不断深入，社区卫生中心承担着多种慢性病的防治工作，会有越来越多的社区居民走进社区卫生服务中心，在此之中，加强糖尿病教育工作的意义更为深远。

2.1诱发糖尿病发病的危险因素有多种，目前认为糖尿病家族史、饮食习惯的改变，体力活动的减少、肥胖、大量饮酒、精神紧张、年龄等因素都与糖尿病有关[10]。开展糖尿病教育，让社区居民了解糖尿病诱发因素和危害，可以提高群众的自觉防治意识，从而减少糖尿病的发病率。在日常门诊工作中可发现大量的糖耐量异常，教导该人群正确控制饮食、适量的运动，为进步减少糖尿病的发病率添砖加瓦，积极做好糖尿病的一级预防工作，对卫生保健工作有重大的社会意义。

2.2糖尿病是一个多系统性疾病，与其他慢性疾病有所不同，糖尿病患者在生活中必须掌握各种控制糖尿病的常识与技能，糖尿病教育工作帮助糖尿病患者建立自我管理意识，进行系统的、有序的糖尿病治疗。糖尿病自我管理调查显示，自我管理能力强，则疾病将得到较好控制，而健康教育能提高自我管理能力[11]。我国糖尿病患者糖化血红蛋白控制较差，肾、眼、心脑血管、足等发病率高于国外，这些都与缺乏糖尿病教育密切相关[12]。评价DSME效果的Meta分析亦证实，实施自我管理教育与常规治疗比较，患者糖化血红蛋白控制较好[13]。

2.3糖尿病不但是危害极其严重的疾病，而且是医疗费用极其高昂的疾病。据统计，美国1980年用于糖尿病的总费用约95.99亿美元，1987年约204亿美元[14]，2009年约1140亿美元，这些只是用于糖尿病治疗上的直接医疗费用，而间接经济损失（如误工、长期的致残和早亡等）则更不计其数。美国糖尿病协会建议，对糖尿病患者自我管理技能和糖尿病知识至少每年评估一次，提供并鼓励患者继续接受糖尿病教育[15]。中华医学会糖尿病学分会、国际糖尿病联合会估计，中国2009年糖尿病导致的直接医疗开支占全国医疗开支的13%，达到1734亿美元，糖尿病患者医疗服务的使用是非糖尿病患者的3—4倍。我国医疗资源有限，为了降低有关糖尿病治疗的各种医疗费用，预防和治疗糖尿病已受到全社会关注。实际上，糖尿病治疗的成功与否，很大程度上取决于病人掌握糖尿病知识的多少、以及他与医生配合的好坏。糖尿病教育是促使病人积极主动参与和配合的根本。故要将糖尿病教育贯彻到底，降低糖尿病的致残、致死率，从而降低医疗费用，给个人、家庭、社会带来极大的经济效益。

参考文献

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