妇产科术后静脉血栓栓塞症的诊断与防治体会

妇产科术后静脉血栓栓塞症的诊断与防治体会

陈苹苏新娟胡杰

陈苹苏新娟胡杰（河南洛阳市中心医院河南洛阳471009）

【中图分类号】R714.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0022-02

【摘要】目的探讨妇产科术后、产后并发下肢静脉血栓形成的非手术治疗体会。方法对2008年1月-2011年10月于我院进行诊治的15例下肢静脉血栓形成患者从用药、饮食、护理、并发症的观察及预防方面，进行回顾性分析。结果妇产科术后、后并发下肢静脉血栓形成患者经治疗，取得了满意效果。结论对高危孕产妇术后患者进行早期干预，综合治疗，可有效预防妇产患者术后、产后下肢深静脉血栓的形成，可作为临床应用的借鉴，值得推广。

【关键词】妇产科术后产后静脉栓塞

静脉血栓栓塞症（VTE)是盆腔手术后一种较为严重的并发症。此病的发生主要与患者术后静脉血液的异常凝结有关。VTE的病理改变依次为深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PTE)，且有研究显90％左右的PTE与DVT血栓脱落有直接联系。DVT常见于下肢，特别是左下肢腓肠部位深静脉血栓形成致血液运行障碍，从而出现患肢肿胀、疼痛等一系列症状和体征。

1资料与方法

一般资料本组患者15例，年龄20-59岁，自然分娩后发病者5例，剖宫产术后发病者6例，妇科手术后发病者4例。发病时间为术后、产后3天至一月。主要表现为不同程度的肢体肿胀、疼痛。站立行走时肢体肿胀加重，患者皮肤颜色暗紫，温度升高。本组病例有7例经下肢深静脉造影确诊，2例彩超检查提示静脉血栓形成。其中，左下肢深静脉发病者8例，右下肢深静脉发病者1例。1例孕足月剖宫产后术后第3天下床活动时突然胸闷、呼吸困难、晕厥，考虑肺栓塞，立即抢救，无效死亡。1例宫颈癌根治术后3天突发胸闷、胸痛、呼吸困难、大汗淋漓，血压低，强心，纠正心衰，急诊溶栓抢救成功，术后确诊肺栓塞。

2治疗

开展DVT治疗主要是为了缓解肢体症状，减少发病时间，减少和预防PTE发生，有效预防静脉血栓形成和复发，预防血栓形成综合症，维护患者健康。

2.1一般治疗在一般治疗工作中，要求患者进行卧床休息，防止血栓发生脱落现象，并且要将患肢适当进行抬高，加快血液在血管中的回流，在急性期建议使用镇静止痛类药物，使用抗生索防止感染。对急性肺栓塞患者要适时重症监护。纠正急性右心衰竭，预防休克，进一步改善氧合与通气功能，采取吸氧以及无创面罩通气，严重时还需要实施气管插管进行人工通气。

2.2抗凝治疗在医学界普遍倾向于对无肝肾功能不全以及出血倾向的VTE患者，治疗方式选择上应该以抗凝治疗为主。本组患者9例，应用肝素、低分子肝素钙和法华林抗凝治疗。肝素首次剂量80U／kg静脉注射,继以20u／(kgh)静脉滴注，维持浓度40U／min,肝素使用最初24h，每6-8h进行凝血活酶检查，根据凝血活酶调整用量，使凝活酶达到并维持正常值的1.5-3倍，病情稳定者持续用药7-10d，其间隔日检查凝血活酶。低分子肝素钙1mg／kg，每12h一次，皮下注射，持续用药5d。停用肝素后第1天口服法华林l0-15mg，第2天口服5mg，以后应用每天2.5mg维持量。所有患者均抬高患20～35度，注意肢体保暖，防止刺激。将50％硫酸镁溶液加热50℃-60℃，用毛巾浸透包绕患肢一周，每天4～6次，每次15～30min。抗凝剂使用过程中密切观察全身皮肤和黏膜有无出血点、紫斑、恶露的多少，必要时立即停药，急查凝血酶原时间、出凝血时间等以做调整治疗。

2.3溶栓治疗对于下肢DVT发病在72h内以及急性大面积PTE、无溶栓禁忌症的患者，适宜采用溶栓治疗方式，常用药物主要有尿激酶(UK)、链激酶(SK)以及重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)。三种药物溶栓效果基本相同，在临床运用上可以灵活运用，rtPA对血栓溶解作用较快一点，SK引起过敏反应的概率较高，UK没有热原性，临床使用较为适宜。三是溶栓治疗容易诱发严重出血的并发症，使用要慎重。

2.4手术治疗在保守治疗无法取得效果或者具有溶栓治疗禁忌症，以及大面积急性PTE时候，应当进行取栓术手术治疗，一般在血栓形成3d内实施手术，最迟也要控制在15d以内，因为此时血栓尚未与血管壁形成粘连，手术难度降低。

3结果

13例病人经过一般治疗和抗凝都康复出院，一例急性肺栓塞产妇死亡，一例肺栓塞经抗心衰溶栓治疗康复。

4讨论

4.1深静脉血栓形成的原因

4.1.1患者的自身因素DVT原发病因包括患者自身抗凝血物质不足，以及凝血酶原基因突变等，继发病因包括高龄、过度肥胖以及贫血、糖尿病等造成的凝血机能亢进。

4.1.2手术麻醉相关因素术前术后饮食限制、术中失血失液造成围术期患者脱水导致血液浓缩，血液高凝；术中操作易损伤血管内皮，暴露胶原与基底膜，组织因子与血管性血友病因子释放加快血小板聚集，诱发血栓术后休养中活动减少，肌肉“泵”功能弱化，血液容易瘀滞。

4.1.3妇产科相关因素妇科恶性肿瘤术后并发DVT概率高，患者中多为中年以上女性，血液粘滞度高，还伴有高血脂、高血压以及糖尿病等，常会诱发血栓。妊娠期女性雌激素提高，血液高凝，血容量要增加，伴有静脉扩张，血流减慢，使VTE风险加大。

4.2静脉血栓的预防

术前要综合评估血栓形成风险，术中要正确摆放截石体位，减少手术时间，减少对血管损伤，减少出血量。不输库存血，术后积极补液，尽快开展下肢肌肉锻炼强化静脉回流。完善健康的术后镇痛，加强宣教，让病人尽早下床活动，减少卧床。综上所述，采取多种措施对VTE进行积极预防和科学治疗，从而减少并发症。