品管圈在降低院内危重患者转运风险率中的应用

品管圈在降低院内危重患者转运风险率中的应用

方威1田静2（通讯作者）穆炜1王学云1

（1.吉林省长春市吉林大学中日联谊医院急诊急救科吉林长春130033）

（2.吉林省长春市吉林大学中日联谊医院护理部吉林长春130033）

【摘要】目的：探讨品管圈在降低院内危重患者转运风险率中的应用，有效提高工作效率，缩短患者转运时间，降低转运风险，确保患者安全，保证护理安全。方法：通过现状调查、原因分析、设定目标、制定对策、组织实施、效果监测及巩固措施等程序，开展品管圈活动，比较急诊危重患者院内转运风险在改善前后总目标及子目标的改善情况。结果：急诊危重患者在院内转运风险率由改善前的16.37%下降至改善后的8.86%，差异有统计学意义。结论：开展品管圈活动不仅降低了急诊危重患者院内转运的风险率，保证患者安全，同时还提高了圈员的质量管理意识、组织策划能力，形成了积极向上、团结进取的科室文化氛围，充分体现了科学管理与专业技能相结合是护理质量可持续发展的内在动力。

【关键词】品管圈；患者转运；质量管理

【中图分类号】R473.5;C961.3【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）02-0227-02

医院急诊科是急、危、重症患者最为集中的科室，是病种最多、抢救和管理任务最重的科室之一，是所有急诊患者入院治疗的必经之路。将品管圈活动应用于急危重症患者转运的管理中，不仅可以制定出规范的患者转运标准流程，完善转运途径中与相关科室的沟通节点，同时，还缩短了转运时间，有效的降低了转运风险，最大程度上避免了医疗护理纠纷的发生。

1一般资料和方法

1.1一般资料我院是一所三级甲等综合医院，日急诊量300-500人次，日抢救危、重症患者20-40人次，转运患者约20人次，最大转运半径1公里，最高楼层至21层。

1.2方法

1.2.1培训与组圈2013年12月开始，护理部组织全院护理人员就品管圈活动相关知识进行培训，并号召各科室积极开展活动。

我科室积极响应护理部的活动号召，根据自愿原则自发组成品管圈组织。本圈由科室骨干护士担任圈长，护士长担任辅导员，共有圈员9名，其中8名为护士，1名为后勤管理人员。根据科室特点，以民主方式确定圈名、圈徽。本圈取名为“急思广医圈”，并制定了圈徽。圈名寓意：急诊患者病情危急，需要医生护士在短时间内做出正确的判断，采取相应的诊治和护理措施；同时，疾病的诊治是一个需要多科室、多学科医护人员共同协作完成的过程。而圈徽中绿色是生命的颜色，节节升高的麦穗代表着急诊护士的一双双手，心手相牵共同承载着患者生命的希望；粉色的和平鸽代表着我们医护人员希望能在和谐温馨的氛围中为患者解除病痛，挽救生命。

1.2.2活动阶段

1.2.2.1计划应用头脑风暴提出待选主题，通过主题评价法，确定本次QCC主题为降低危重症患者院内转运风险率。并拟定活动计划书，使用甘特图将每个步骤进行人员分工及时间分配。

1.2.2.2找出主要影响因素由2名圈员担任调查员，对2013年5月1日—2013年11月30日院内转运的1313名危重患者的转运情况进行统计。收集数据，查找原因。在发生缺陷数位的215例患者中：接诊科室准备不充分为72例，占总转运数的33.49%；电梯等候时间长为55例，占总转运数的25.58%；急救药品物品未备齐全为49例，占总转运数的22.79%。以上情况发生的关键因素是沟通不到位及护士能力欠缺。

1.2.2.3对策制定与实施

（1）加强培训，增强急救技能，提升应变能力：开展岗位培训，夯实基本功，特别是低年资护士，由于工作时间短，经验不足，在应变能力及疾病观察方面存在缺失，加强对各种急危重症疾病的理论学习，增加模拟训练，现场演示，现场操作，增强应变能力和观察能力。

（2）提高风险意识，完善应急药品、物品：急诊患者病情复杂，多变，在转运途中易出现突发状况，患者有发生病情加重及出现窒息、心脏骤停等情况的风险，存在护理安全隐患，因此，加强对相关疾病变化及并发症的学习，做好患者转运风险评估，备齐应急药品、用物，保证患者安全，避免不良事件的发生。

（3）有效沟通，缩短转运时间：转运之前，不仅应与接诊科室做好沟通，保证患者到达时能够及时，准确、无缝隙交接；同时，应与相关电梯管理员做好沟通，保证患者转运中在路程上的连续性，最大程度缩短转运时间，为患者争取抢救时间。

2结果

2.1有形结果急诊科院内转运危重患者缺陷比率由改善前的16.37%下降至改善后8.86%；目标一达成率=【(改善后-改善前）&pide;（目标值-改善前）】×100%=【(50-72）&pide;（52-72）】×100%=110%；目标二达成率=【(改善后-改善前）&pide;（目标值-改善前）】×100%=【（25-55）&pide;（27-55）】×100%=107%；目标三达成率=【(改善后-改善前）&pide;（目标值-改善前）】×100%=【（13-49）&pide;（15-49）】×100%=105%

2.2无形成果用评估问卷5分量表绘制成雷达图，见图1.

图1无形成果雷达图

Figure1Theradarmapofintangibleresults

2.3标准化为使对策效果能长期稳定地维持，标准化是品管圈改善历程中的重要步骤。根据对策的有效性我科室不仅形成了危重症患者院内转运标准流程、危重症患者院内转运告知书、急危重患者院内转运预约电话处理流程，同时，为方便转运途中应对患者突发病情变化，制作了轻便、直观、稳定、简捷、容量大、易携带的转运急救箱。

3体会

3.1品管圈是一种管理方法，它倡导以一线部门为中心，组成质量改善圈，共同学习和运用品管圈手法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，形成自下而上卓有成效的质量改善机制，从而更好的完成工作。将品管圈活动引入到医院科室的平时管理中可有效的提高各部门的职能,降低各种错误的发生。

品质圈活动从发掘问题，确定主题到分析原因，开展改善活动，逐条落实各项改进措施，使可能导致危重患者院内转运风险的相关因素的影响大幅降低，不仅转运时间缩短，提高救治效果，对挽救患者生命起到了决定性作用。

3.2品管圈活动不仅实现了流程的标准化，同时还提高了患者的满意度。对护理工作而言，规范的流程会大幅提高护理工作的质量，提高护理工作的效率，避免因工作疏忽造成不可逆性的损失与伤害。

3.3品管圈活动充分调动了护士的工作积极性，出现了人人参与质量管理，人人重视管理的新局面。积极解决工作中的问题，从而提高了护理人员的分析问题和解决问题的能力，提高自信心，增强了沟通协作能力。

3.4品管圈活动促进了各相关科室之间的沟通及团队协作精神的形成。急危重症患者的救治过程并不是一个科室一个小团队就能够独立完成的在品管圈活动中，各方人员相互配合，加强沟通，协调统一，在保证患者安全的同时，既体现了小团体的独立，又有大团队的协作，正确执行了危重症患者院内转运标准流程，保障了急危重症患者的安全转运，为患者争取了更多的抢救治疗时间，有效降低了护理不良事件的发生。

3.5品管圈活动促进科室文化的形成圈长和辅导员通过组织各种形式的活动来充分调动护理人员的活动积极性，激发广大圈员的聪明才智和管理热情，科内形成了团结进取、积极向上的文化氛围，充分体现了科学知识和护理文化是护理质量可持续发展的内在动力。通过本次活动，大家以事实为依据，学以致用，团结协作，有效地提高抢救工作效率，保证护理安全，提高了质量管理水平，值得在将来的工作中借鉴应用。

参考文献：

[1]曹敏，品管圈在推进急诊科护理人员手卫生中的作用［Ｊ］，中华医院感染学杂志，2012,22（18）

[2]杜杏利，品管圈活动在骨科低年资护士培训中的实践［Ｊ］，护理学杂志，2013,28（18）

[3]杨洋，品管圈在急诊护理中的应用探讨［Ｊ］，中外医疗，2013，25

作者简介：

方威，女，吉林省长春市人，主管护师，主要从事急诊急救学研究。

通信作者：

田静，女，主管护师，主要从事外科护理和护理管理方面研究