VSD治疗四肢外伤性软组织缺损10例疗效分析

VSD治疗四肢外伤性软组织缺损10例疗效分析

谢健周正宇吉威

（江阴市南闸医院骨科；江苏江阴214405）

【摘要】目的：研究四肢外伤性软组织缺损患者使用VSD装置的疗效。方法：自2014年01月至2016年12月我院收治的因外伤引起的四肢软组织缺损患者，共10例。均采用VSD治疗后择期行游离皮瓣移植术。观察创面生长情况；记录感染例数、植皮手术时间、伤口愈合时间；统计总有效率。结果：拆除VSD装置，发现创面新鲜，肉芽组织生长，红润且渗血明显；所有患者治疗期间未出现感染，植皮手术开始时间8.5±3.6d，植皮后伤口愈合时间8.9±4.5d，所有游离皮瓣均存活；总有效率达90%。结论：VSD是治疗四肢外伤性软组织缺损的较好方法，值得推广。

【关键字】VSD，四肢外伤，软组织缺损，疗效

目前，因高能量外伤引起的四肢大范围软组织缺损在临床较为常见。严重破坏了局部血液供应，导致伤口暴露。其损伤往往较复杂，包括广泛皮肤等软组织坏死、伤口感染、浅静脉损伤、毛细血管破裂等。更有甚者，伤及肌肉、肌腱、神经、骨骼、关节等深部组织。给治疗及护理带来较大挑战。本科室通过负压封闭引流装置（VSD）进行治疗，取得较好疗效，现汇报如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

自2014年01月至2016年12月我院收治的因外伤引起的四肢软组织缺损患者，共10例。男6例，女4例，年龄24岁～55岁（31.5±4.6岁）。所有患者四肢严重软组织缺损，且创面污染。其中两例患者伴有骨或肌腱外露。上肢3例，下肢7例，缺损面积（4.0×5.0）m2～（15×20）m2。均采用VSD治疗后择期行游离皮瓣移植术。

1.2治疗方法

所有患者入院后完善术前准备，排除手术禁忌。手术室清创满意后予VSD装置持续负压吸引。具体操作如下：①裁剪：将泡沫敷料按照创面大小及形状裁剪并填入创面，不可留有间隙；②缝合：敷料与敷料之间以及敷料与创面边缘丝线间断缝合，无需过密；③密封：将敷料及皮肤周围擦干后予生物半透性粘贴薄膜密封；④检漏：负压吸引装置连接硅胶引流管，维持吸引，泡沫敷料迅速变瘪，夹住吸引管数分钟，泡沫敷料不反弹；⑤吸引：维持60～80kpa负压吸引7～10天，视肉芽组织生长情况去除或更换VSD，可进行多次VSD。创面肉芽生长满意后采用大腿游离皮瓣覆盖创面，并再次运用VSD覆盖植皮部位1周后拆除。术后常规抗炎、退肿、活血等补液对症处理。

1.3评价方法

观察创面生长情况；记录感染例数、植皮手术时间、伤口愈合时间；统计总有效率[1]=（治愈+显效）/总例数×100%。

2.结果

拆除VSD装置，发现创面新鲜，肉芽组织生长，红润且渗血明显。所有患者治疗期间未出现感染，植皮手术开始时间8.5±3.6d，植皮后伤口愈合时间8.9±4.5d，所有游离皮瓣均存活。其中1例骨外露患者治疗时间超过3周，时间较长，总有效率达90%。

3.结论

严重外伤常引起表面软组织的缺损，使伤口表面缺乏覆盖，容易导致感染，若治疗不当，则会延缓伤口愈合时间，甚至加重病情。预防和治疗软组织缺损及感染仍是外科医生面临的重要挑战。良好的皮瓣覆盖是恢复肢体功能的关键。以往常规的做法就是加强换药直至达到植皮条件，时间长、繁琐、感染率高[2]。而且传统的局部转移皮瓣或单个游离皮瓣移植可能不会有效地覆盖伤口从而产生预期效果。VSD结合生物性半透膜以及可用于伤口灌洗及引流的多孔硅管，被称为是一种暂时的皮肤替代品，具有良好的生物相容性且无伤口刺激。VSD的使用也有利于深层次软组织的修复及愈合。同时给医生及患者提供了足够的时间来设计或选择下一步的最佳治疗方案。

VSD的原理在于：（1）负压①促进毛细血管发育，减轻肿胀；②防止装置中腔隙出现，改善微循环，促进软组织生长修复。（2）封闭①防止外来细菌的侵入从而预防感染，并有利于恢复皮肤等软组织的完整性。②使后期所需移植皮瓣面积最小化，并减少再此期间的并发症。（3）引流①减少伤口分泌物及局部毒素的吸收，维持伤口表面的液体平稳，形成湿润环境，有效保持伤口清洁，抑制细菌生长；②泡膜辅料在塑型并固定后不易堵塞引流管口。

早期彻底清创以及临床VSD封闭伤口作为一种保护四肢较大伤口的新方法，可以防止感染、刺激肉芽生长，并减少需要皮瓣覆盖的面积，从而提高后续手术的成功率，减少术后并发症，促进肢体功能恢复。已广泛运用于皮肤等软组织缺损以及复杂性伤口，促进急性、亚急性、慢性创伤引起的伤口愈合。安全性高，基本无副作用，减少术后抗生素的使用及感染的发生率[3]。皮肤移植后再次使用VSD可以有效减少局部渗出物的聚集，使皮瓣边缘保持原位，防止皮瓣淤塞，改善皮瓣且提高了皮肤移植的存活率。持续的吸引导致伤口表面的移植物和肉芽组织之间更加紧密的连接，分散压力，使之平滑，从而改善植皮后外观。

但同样存在局限性：VSD无法直接增加血液供应，当骨骼、肌腱、神经在长时间缺血或不可修复的循环损伤下，其退化和坏死是无法避免的。持续的VSD不能用于存在高缺血风险或厌氧菌感染的患者，也不能用于凝血异常的患者。因此，临床也需鉴别使用。

参考文献：

[1]宋长利,金述涛,夏楠.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察[J].航空航天医学杂志,2015,26(12):1482-1484.

[2]王洪艳.负压封闭引流系统（VSD）治疗四肢外伤性软组织缺损伴骨或肌腱外露的疗效[J].临床医药文献杂志,2016,3(29):5747-5750.

[3]LiRG,YuB,WangG,etal.Sequentialtherapyofvacuumsealingdrainageandfree-flaptransplantationforchildrenwithextensivesoft-tissuedefectsbelowthekneeintheextremities[J].Injury,2012,43(6):822-828.