超声评估指标对胎儿腹部囊肿诊断价值的研究

超声评估指标对胎儿腹部囊肿诊断价值的研究

牛清芳张萍

山东省临沂市妇女儿童医院超声诊断科山东临沂276001

［摘要］目的制定胎儿腹部囊肿的超声评估指标，包括囊肿位置、毗邻、数目、大小变化、形态、张力、囊壁厚度、囊壁连续性、囊内回声及活动度，并探讨应用超声评估指标诊断胎儿腹部囊肿的价值。方法将超声检查人员分成常规组和评估组，常规组按常规方法超声检查胎儿腹部囊肿，评估组参照胎儿腹部囊肿评估指标进行超声检查，采用双盲法检查胎儿腹部囊肿65例，包括胎儿胆总管囊肿、小肠重复畸形、肠系膜囊肿、大网膜囊肿、卵巢囊肿，对其超声图像进行分析，总结各种胎儿腹部囊肿的超声图像特征，从而对超声评估指标诊断胎儿腹部囊肿价值作出评价。结果本组65例胎儿腹部囊肿，其中，胆总管囊肿17例，小肠重复畸形9例，肠系膜囊肿7例，大网膜囊肿2例，卵巢囊肿30例。分别经后期复查、其他影像学检查、产后检查、手术或引产解剖等得以明确诊断。常规组，超声诊断正确44例，诊断为腹部囊肿13例，误诊6例，漏诊2例。超声正确诊断率67.69%，诊断不明确占20.00%，误诊、漏诊占12.31%。评估组，超声诊断正确59例，诊断为腹部囊肿2例，误诊3例，漏诊1例。超声正确诊断率90.77%，诊断不明确占3.08%，误诊、漏诊占6.15%。评估组超声正确诊断率显著高于常规组，P＜0.01，差异有统计学意义。结论超声评估指标的应用，更新了超声检查胎儿腹部囊肿的思路，由于评估内容更为全面、系统、规范，从而丰富了超声检查信息，使诊断结论更为可靠，它有助于减少诊断不明确及误诊情况，为胎儿腹部囊肿的超声诊断，提供了一个具有重要临床价值的方法。

［关键词］胎儿超声评估指标腹部囊肿

［Abstract］PurposeTosetUltrasoundassessmentindexoffetalabdominalcysts,includingcysticmassposition,adjacent,number,size，shape,tension，thicknessofcystwall，cystwallcontinuity，cystinternalechoandactivitydegree，andalsodiscussthediagnosisvalueofultrasoundassessmentindexesinfetalabdominalcyst.MethodsUltrasounddepartmentstaffswerepidedintoroutinegroupandevaluationgroup.Theroutinegroupwasexaminedbyconventionalmethodofultrasoundexaminationoffetalabdominalcyst.Evaluationgroupwasexaminedbyultrasoundwithreferencetofetalabdominalcystsassessmentindexes.65casesoffetalabdominalcystswereexaminedbyDoubleblindmethod，includingfetuscholedochalcysts，duplicationofthesmallintestine，mesentericcyst，greaterretinalcyst，ovariancyst.Ultrasoundimageswereanalyzed,summeduptheultrasonicimagefeaturesofvariousfetalabdominalcysts,andassessedthediagnosisvalueofultrasoundassessmentindexesinfetalabdominalcysts.ResultsTherewere65casesfetusultrasoundfetalabdominalcystinthegroup,including17casesofcholedochalcysts,9casesofduplicationofthesmallintestine，7casesofmesentericcyst，2casesofgreaterretinalcyst,30casesofovariancyst.Throughthelatereexamine,otherimagingexaminations,postpartumcheck,operationorInducedafterlaborautopsyandsoon,thesecaseshavealsobeendiagnosed.Intheroutinegroup,44caseswerediagnosedcorrectlybyultrasound,13caseswerediagnosedasabdominalcysts,6casesweremisdiagnosedand2casesweremisseddiagnosis.Thecorrectdiagnosisrateofultrasoundwas67.69%,theuncleardiagnosisratewas20%,misdiagnosisandmisseddiagnosisratewere12.31%.Intheevaluationgroup,59caseswerediagnosedcorrectlybyultrasound,2caseswerediagnosedasabdominalcysts,3casesweremisdiagnosedand1casesweremisseddiagnosis.Thecorrectdiagnosisrateofultrasoundwas90.77%,theuncleardiagnosisratewas3.08%,misdiagnosisandmisseddiagnosisratewere6.15%.Therateofcorrectdiagnosisintheevaluationgroupwassignificantlyhigherthanthatintheroutinegroup,P＜0.01.Therewasasignificantdifference.ConclusionTheapplicationofultrasoundassessmentindexisanewideaofultrasoundexaminationoffetalabdominalcysts.Becauseofthemorecomprehensive,systematic,standardizedcontentoftheassessment,itwillenrichtheultrasonicinspectioninformationandmakethediagnosisresultmorereliable.Itishelpfultoreduceuncleardiagnosisandmisdiagnosis.Itprovidesanimportantclinicalvalueforultrasounddiagnosisoffetalabdominalcyst.

［Keywords］Fetus；Ultrasound；Evaluationindexes；Abdominalcysticmass

胎儿腹部囊肿种类繁多，由于囊肿可来源于消化、泌尿生殖系统以及腹腔、腹膜后等部位，由于囊肿来源不定、超声图像复杂各异，因而致使超声诊断困难［1-3］，或部分胎儿腹部囊肿需要到婴儿时期方得以诊断［4］。为了能够系统规范地分析、准确可靠地诊断胎儿腹部囊肿，我们制定了胎儿腹部囊肿的超声评估指标，并结合65例胎儿腹部囊肿病例分析探讨其临床实用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2016年4月，在我院孕期超声检查的65例胎儿腹部囊肿，包括胎儿胆总管囊肿、小肠重复畸形、肠系膜囊肿、大网膜囊肿、卵巢囊肿，作为研究对象。

65例胎儿腹部囊肿病例，孕妇年龄22～39岁，平均25岁，妊娠17～40周，初产妇58例，经产妇7例。

1.2仪器与方法超声诊断仪为GELogiqE9、GEVolusoivE8等，探头频率3.0～5.0HMz。

所有孕妇均进行常规产前超声检查以及生理指标检测。对胎儿腹部囊肿，进行重点检查。

超声检查人员分成两组，①常规组，行常规产前检查；②评估组，参照胎儿腹部囊肿评估指标进行检查，内容包括囊肿位置、毗邻、数目、大小变化、形态、张力、囊壁厚度、囊壁连续性、囊内回声及活动度。

两组人员及检查方法不交叉，采用双盲法检查。一组超声检出胎儿腹部囊肿，做出诊断后，转交另一组检查。评估组最后负责将两组检查结果对比，并与后期复查、其他影像学检查、产后复查、手术或引产解剖结果等对照，最后综合分析。

1.3统计学分析应用SPSS11.5统计学软件对常规组和评估组数据进行统计学分析。P＜0.01为差异有统计学意义。

2结果

本组65例胎儿腹部囊肿中，胆总管囊肿17例，小肠重复畸形9例，肠系膜囊肿7例，大网膜囊肿2例，卵巢囊肿30例。

常规组超声检查结果：囊肿位于上腹18例，中腹19例，下腹28例；呈圆形或类圆形37例，呈长圆形或椭圆形22例，不规则形6例；壁厚30例，壁薄35例；囊内透声良好55例，透声差10例；有活动度者18例，较为固定者47例。

超声诊断为胎儿胆总管囊肿15例，小肠重复畸形6例，肠系膜囊肿2例，卵巢囊肿21例，诊断为腹囊性肿块19例，未发现囊肿2例。

65例胎儿腹部囊肿，超声诊断正确44例，诊断为腹部囊肿13例，误诊6例，漏诊2例。超声正确诊断率67.69%，诊断不明确占20.00%，误、漏诊占12.31%。

评估组超声检查结果：胆总管囊肿17例。位于右上腹17例；均紧邻肝脏，后方为门静脉，与胆管或胆囊相通15例，未见与胆管或胆囊相通2例；单发17例；15例复查者中，略增大6例；椭圆形13例，长圆形4例；较低张力17例；囊壁较厚17例；囊壁不连续15例，未见明显囊壁中断2例；囊内为无回声17例；未见囊肿活动17例（图1）。

小肠重复畸形9例。位于上腹1例，中腹8例；周围为小肠9例，与伴行肠管有共同血管4例；单发7例，多发2例；6例复查病例大小变化不大；呈圆形7例、椭圆形1例、管状1例；低或无张力9例；囊壁较厚9例，类似肠壁结构6例；囊壁回声连续8例，似与肠管官腔连通连1例；囊内呈无回声7例，透声差2例；有活动度9例，见囊壁类似于肠管样蠕动3例（图2）。

肠系膜囊肿7例。位于上中腹7例；与肠管关系密切7例；单发5例，多发2例；复查囊肿大小均无变化；圆形1例、椭圆形1例、不规则5例；较低或无张力7例；囊壁薄且欠清晰7例；囊壁连续7例；囊内呈无回声5例，透声差2例，内有纤细分隔2例；囊肿移动或变形3例，未见活动4例（图3）。

大网膜囊肿2例。位于中上腹2例；前为腹壁、后为肠管2例；单发2例；2例多次复查，大小无明显变化；类圆形1例、不规则形1例；张力较低2例；囊壁薄且轮廓不清楚2例；囊壁连续2例；囊内透声差，呈不均匀低回声，有较多纤细分隔1例；见轻微移动和变形2例（图4）。

卵巢囊肿30例。位于下腹28例，中上腹2例；于膀胱一侧28例，膀胱上方2例；单发27例，多发3例；复查囊肿增大3例，变小6例，消失1例，其余无变化；圆形28例、椭圆形2例；张力高30例；囊壁薄26例，较厚4例；囊壁连续30例；囊内呈无回声26例，有分隔2例，透声差4例；超声复查见位置有变化4例，无变化26例（图5）。

超声诊断为胎儿胆总管囊肿17例，小肠重复畸形9例，肠系膜囊肿5例，卵巢囊肿28例，大网膜囊肿2例，卵巢囊肿诊断为肠重复畸形2例，肠系膜囊肿诊断为腹囊性肿块1例，初次检查漏诊肠系膜囊肿1例。

65例胎儿腹部囊肿，超声诊断正确59例，诊断为腹部囊肿2例，误诊3例，漏诊1例。超声正确诊断率90.77%，诊断不明确占3.08%，误、漏诊占6.15%。

结果显示，评估组超声正确诊断率显著高于常规组，P＜0.01，差异有统计学意义。

3讨论

早期发现与明确诊断，对于胎儿腹部囊肿预后的预测、早期干预、产后治疗措施的制定，特别是避免对于预后的误判而导致不必要的终止妊娠等，都具有非常重要意义[2,5-12]。

系统分析与评估，是胎儿腹部囊肿超声诊断与鉴别诊断的基础，是对囊肿进行定性诊断的关键。针对提高胎儿腹部囊肿正确诊断率，我们制定了评估指标，内容包括囊肿位置、毗邻、数目、大小变化、形态、张力、囊壁厚度、囊壁连续性、囊内回声及活动度等。通过与常规超声检查65例胎儿腹部囊肿结果双盲法对照，验证了评估指标法参与诊断的价值。结果显示，应用评估指标法检查胎儿腹部囊肿，超声正确诊断率（90.77%）显著高于常规法检查（67.69%），P＜0.01。

对65例胎儿腹部囊肿超声图像研究结果表明，各种囊肿均有其特征表现：①胎儿胆总管囊肿：位于门静脉前方，椭圆形或纺锤状，与胆管或胆囊相通；②胎儿小肠重复畸形：位于中上腹部，圆形、椭圆形或长圆形、管状，壁厚，囊壁肠管样蠕动；③胎儿小肠系膜囊肿：位于小肠分布区，多房性，壁薄，无张力，可移动或变形；④胎儿大网膜囊肿：位于肠管与前腹壁之间，多房性，壁薄，无张力，可移动或变形；⑤胎儿卵巢囊肿：女性胎儿，位于膀胱一侧，形态规则，圆形或椭圆形。通过对各种胎儿腹部囊肿超声图像特征分析，从而总结出超声评估指标与各种胎儿腹部囊肿关系，见表1。

超声评估指标的应用，更新了胎儿腹部囊肿超声诊断的思路，评估内容的增加，丰富了超声检查信息，使超声诊断结论更为可靠，诊断不明确以及误诊情况大大减少，它为胎儿腹部囊肿的超声诊断，提供了一个具有重要临床价值的参照标准和诊断方法。

在胎儿腹部囊肿超声检查中，欲对胎儿腹部囊肿有一个准确客观的评估，应该注意以下问题：①准确的定位是正确诊断的关键[13,14]。②多切面观察有利于全面评估。③手法技巧的应用有助于发现特征。④充分利用超声仪器的有关性能，可增加囊肿的显示。

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