刘彩凤李海燕李琪(黑龙江省大庆油田总医院163001)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0332-02
【摘要】扁桃体切除术是耳鼻喉科最常见的手术,其术后主要并发症为术后出血。本文旨在总结其术后护理体会。
【关键词】扁桃体手术切除护理
1.临床资料
收集我院2008年1月—2010年12月收治慢性扁桃体炎行扁桃体切除术病人286例,男185例,女101例;年龄6岁~58岁,平均21.5岁;住院时间为2d~7d,平均4d。
2.疼痛的护理
2.1患者主诉因咽痛,夜间睡眠差,晨起精神弱,疲倦。因咽痛不愿进食。
2.1.1护理措施
(1)根据患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。与患者建立信任关系,认同患者对疼痛的陈述,以倾听、陪伴、触摸来提供情感上的支持,接受患者对疼痛的感受及反应。遵医嘱给予止痛药研碎后口服,观察并记录用药后效果。
(2)教会患者及家属有关减轻疼痛的方法:①运用皮肤刺激法:给予皮肤任意一种知觉刺激,如按摩、冰袋冷敷等;②运用情境处理法:主要是通过自我控制或由暗示性的情境来分散患者的注意力,或减少焦虑、紧张、压力等心理因素对身体的影响。方法包括松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想像法;③减轻疼痛刺激:预防不适当的姿势造成肌肉、韧带或关节牵拉引起的疼痛。告诉患者咽痛会在5日内逐渐缓解。鼓励患者进温凉的流质饮食,并讲解进食有利于减轻疼痛。嘱患者夜间睡眠时,口部覆盖单层生理盐水纱布。遵医嘱睡前必要时给予口服止痛药。
(3)保持室内安静、通风,夜间医疗护理操作集中进行。
增进患者自制力,与其讨论疼痛问题,有充足的时间让患者体认或澄清相关的疼痛的问题。促进患者家人共同参与护理计划。使患者疼痛缓解,睡眠质量提高,精神状态良好,
2.2体温过高的护理
患者手术后,由于手术创伤。患者的体温偏高。
(1)做好患者体温变化范围的记录。告诉患者术后3日内体温偏高(37~38%)与手术吸收热有关。嘱患者卧床休息,且限制其活动量。发热的患者可能有头晕或谵妄的情形,应拉起床档。
(2)注意患者发热的症状及体温的变化:①每日监测患者体温4次,若高于38℃则每隔4小时测体温1次,并做好记录;②教患者及家属认识发热的早期征象,包括红皮肤、头痛或意识混乱、疲劳、缺乏食欲;③评估患者皮肤的颜色和温度;④监测患者的检查报告值,如白细胞、血清电解质变化等。给予50%乙醇擦浴,主要是腋下、肘窝、腹股沟等处,擦浴30分钟后测体温。
(3)关于患者饮食与液体的摄入:①向患者讲解摄入充足液体的重要性,鼓励患者多饮水(有肾病和心脏病者除外);②鼓励患者增加液体与热量的摄入,以维持代谢功能;③给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。
(4)若患者体温持续高于38.5℃,给予冰袋冷敷于头部,30分钟后测体温;或可遵医嘱给予口服或肌内注射解热镇痛剂。
(5)给予患者口腔护理,以减轻口唇干裂、口干、口臭及舌苔厚等现象。用0.9%生理盐水对患者进行口腔护理,每日2次;嘱患者用朵贝尔液漱口,每日4~5次。增加患者舒适度:①向患者讲解在热天时一天数次温水擦浴的重要性;②发热的患者可能较怕光,可给予其眼部的护理,如戴眼罩或减少室内光线,若患者眼部有分泌物,则需经常予以清除;③发热的患者可能有躁动不安、虚弱或其他精神方面的不适,因此应尽可能给其创造一个安静的环境,避免噪声与知觉刺激。
3.出血的护理
扁桃体切除手术后。由于扁桃体血管丰富。护士在24小时内要密切观察患者有无出血征象,一旦发生,立即报告医生及时处理。注意、体温、呼吸、脉搏、血压、出血原因、相关的血液检查及伤口渗血情况。病房床旁准备扁桃体止血包、吸引器,以备急用。
(1)定时巡视病房,密切观察患者,注意倾听其主诉,同时告诉患者不要将口内的分泌物咽下,应吐在痰盂内,便于护士观察出血量,如发现患者出现持续口吐鲜血,或在患者清醒前发现其做频繁吞咽动作,应立即报告医生。
(2)若有大量出血倾向时,让患者平卧,快速测量生命体征,建立静脉通路,准备紧急抢救,必要时准备输血,遵医嘱给予止血药及氧气。
(3)告诉患者术后6小时进冷流食,并协助患者取半卧位,颈部敷冰袋。嘱患者术后24小时内以卧床休息为主,尽量减少活动,少说话,不要用力咳嗽;术后第2日可让患者采取半卧位。保持患者衣服及床单平整、干燥;及时更换有血渍被单。遵医嘱给患者静脉输液、抗感染、止血治疗。去除可以引起患者出血的因素:①避免便秘;②避免使用阿司匹林类及抗凝剂;③给予患者口腔及嘴唇的润滑,防止干燥、龟裂。
充分的护理措施。防止意外。发现问题,及时处理。使患者能早日康复。
参考文献
[1]赵征,程成.扁桃体挤切术中的麻醉问题[J];内蒙古医学杂志;1999年06期.
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[4]余康.扁桃体炎的术后护理[N];科技日报;2000年.