分析婴幼儿狂犬病暴露及处置特点

分析婴幼儿狂犬病暴露及处置特点

许燕君

（仁寿县疾病预防控制中心四川眉山620500）

【摘要】目的：探究年纪为1～3周岁的婴幼儿狂犬病暴露处置的特点。方法：抽取2015年1月到2017年1月来本中心就诊的狂犬病暴露婴幼儿300例，对全部婴幼儿实施流行病学调查同探究，借助SPSS19.0这一统计软件对成果加以处理。结果：居住于村镇区域内的狂犬病暴露婴幼儿多于城市区域；在被狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损污染；其中暴露即犬伤占比77.00%，第二即猫、鼠等类，占比23.00%；损伤动物具备确定免疫史占比12.00%；暴露位置头面最大占比52.00%，第二即身体、四肢同多发伤；损伤以后一天中诊治占比91.00%；来本中心接种人用狂犬病疫苗的婴幼儿，Ⅱ级暴露占比45.00%，Ⅲ级暴露占比55.00%，Ⅲ级暴露内愿意接种狂犬病疫苗协同狂犬病免疫球蛋白实施免疫的婴幼儿占比75.00%；所有婴幼儿观测一年以后没有狂犬病患病及死亡。结论：婴幼儿的身体特征体现出于狂犬病暴露同处理期间的独特性：在被动物袭击期间极易伤害头面处与上肢，即狂犬病暴露的危险群体；暴露以后亲属注重程度较高；伤口处理越早风险越小；小儿伤口处理困难程度较高；在处理伤口期间应防止给婴幼儿再次带来伤害；于狂犬病疫苗免疫进程一个月这一时期内，极易产生同其余计划型免疫疫苗间于时期分隔方面的问题，所以建议婴幼儿计划型免疫疫苗延期接种，最好间隔一个月。

【关键词】狂犬病；婴幼儿；暴露及处置

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）22-0007-03

【Abstract】ObjectiveToexploretheageof1-3infantsandyoungchildrenundertheageofthedisposalofthecharacteristicsofthepeopleexposedtorabies.MethodsFromJanuary2015toJanuary2017tothecenterofinfants,300casesofpeopleexposedtorabies,epidemiologicalinvestigationandexplorationforallinfantsandyoungchildren,withthehelpofSPSS19.0theresultsofstatisticalsoftwareforprocessing.ResultsLivinginaruralareaofinfantsandyoungchildrenmorethanpeopleexposedtorabiesurbanarea;Therabieshostanimalbites,scratches,lickingthemucosadamageorpollution;Exposureofthedoginjuriesaccountedfor77.00%,thesecondisthecat,rat,suchasclass,accountedfor23.00%;Historyofinjuryanimalshavedeterminedtheimmuneaccountedfor12.00%;Exposedpositionleadingbiggestaccountedfor52.00%,thesecondbody,limbswithmultipletrauma;Damageafteradayofmakeadiagnosisandgivetreatmentaccountedfor91.00%;Tothecentervaccinatedwithrabiesvaccineininfants,Ⅱexposureaccountedfor45.00%,levelⅢexposureaccountedfor55.00%,Ⅲlevelsofexposuretorabiesvaccineincollaborativerabiesimmuneglobulinimplementationofinfantsandyoungchildrenaccountedfor75.00%;Allinfantobservationafteroneyearnorabiesdiseaseanddeath.Conclusion:thephysicalcharacteristicsoftheinfantreflecttheuniquenessofforrabiesConclusionInhurtbyanimalsattackduringsuchleadingplaceandupperlimbs,namelyrabiesexposureriskgroups;Afterexposedtorelativespayattentiontothehighdegree;Thesmallerthewoundtreatmenttheearlierrisk;Pediatricwoundtreatmentdifficultyishigher;Duringprocessingthewoundshouldpreventbringharmtoinfantsandyoungchildrenagain;Inprocessofrabiesvaccineimmunizationduringthesameperiod,amonth,easytoproducewiththerestoftheplannedimmunizationvaccinesintheperiodbetweenseparateissues,suggestinfantdeferredplannedimmunizationvaccineimmunization,sothebestintervalofamonth.

【Keywords】Rabies;Infantsandyoungchildren;Exposure;Anddisposalof

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。狂犬病致病机理，狂犬病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1～2周或更长，病毒由外周神经进入中枢神经；每天12～100mm速度移行，到达中枢而发病；病毒从中枢神经向各器官扩散。临床内狂犬病的表现主要即独特的怕水、咽肌痉挛、怕风、进行型瘫痪等。由于怕水症状极为明显，所以这一病症也叫做恐水症。狂犬病病毒即一种弹形病毒科狂犬病毒属，单股RNA型病菌，动物经过相互抓咬而扩散病菌。国内的狂犬病大多是由犬扩散，家庭养犬能够变成没有症状的携带者，因此，外表“健康”的犬给人群带来的伤害极大。对狂犬病而言，还未具备很好的治疗方式，人群罹患了狂犬病以后的死亡率能够达到100%，患者通常会在2～6天中死于呼吸或是循环衰退，所以要增强相应的防范对策。婴幼儿即狂犬病暴露群体内的独特群体之一，于暴露同处理期间均具备相应的独特性[1]。本文就探讨并研究了对2015年1月到2017年1月来本中心就诊的年纪为1～3周岁狂犬病暴露婴幼儿100例开展狂犬病暴露同处理期间的特征，同时取得了如下成果：

1.基本资料与方式

1.1基本资料

选取2015年1月到2017年1月来本中心就诊的300例狂犬病暴露的婴幼儿。

1.2方式

依据狂犬病暴露防范处理相关工作标准内的规定，并按照《狂犬病暴露预防处置工作规范2016版》，借助SPSS19.0这一统计软件对成果加以处理。

1.3疫苗运用与注意事项

接种步骤：通常被咬伤抓伤等的婴幼儿要在0（注射当日）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量五针法。狂犬病疫苗无需区分体重同年龄，每针次都接种1个剂量。

注射位置：上臂三角肌肌内注射。2周岁以下的婴幼儿要于大腿前外侧肌肉内注射。严禁臀部注射。若无法确定暴露的狂犬病宿主动物本身的健康情况，对已经暴露几个月而长时间没有接种的狂犬病暴露婴幼儿也要依据接种步骤接种疫苗。

2.结果

2.1探究狂犬病暴露婴幼儿的人口学特点

全部狂犬病暴露婴幼儿内，城市区域的狂犬病暴露婴幼儿有141例，村镇区域的狂犬病暴露婴幼儿有159例，城村之比即1:1.13。男性狂犬病暴露婴幼儿有207例，女性狂犬病暴露婴幼儿有93例，男女性别之比即2.23:1；婴幼儿出现狂犬病暴露最高的年龄即3岁左右，有93例，占比31.00%，出现狂犬病最低的年龄即1岁左右，有21例，占比7.00%。详情请参见表1。

2.2狂犬病婴幼儿暴露时期状况

整2年所有月份都出现了狂犬病暴露的婴幼儿，1月份有26例，2月份有30例，3月份34例，4月份有37例，5月份有41例，6月份有53例，7月份有52例，8月份有49例，9月份有48例，10月份有45例，11月份有32例，12月份有31例，最多即5～9月份，一共有243例，占据整2年狂犬病暴露婴幼儿总量的50.83%。

2.3狂犬病婴幼儿暴露原因同暴露位置

（1）暴露原因：犬伤的狂犬病暴露婴幼儿有231例，占比77.00%，猫伤的狂犬病暴露婴幼儿有39例，占比13.00%，鼠伤的狂犬病暴露婴幼儿有21例，占比7.00%，但是，年纪为1周岁的狂犬病暴露婴幼儿内60例内鼠伤的狂犬病暴露婴幼儿有33例，占比55.00%，其余动物伤害的狂犬病暴露婴幼儿有9例，占比3.00%。

（2）暴露位置与伤害状况：头面位置受伤的狂犬病婴幼儿有156例，占比52.00%，上肢受伤的狂犬病婴幼儿有78例，占比26.00%，下肢受伤的狂犬病婴幼儿有30例，占比10.00%，身体受伤的狂犬病婴幼儿有21例，占比7.00%，多发伤的狂犬病婴幼儿有15例，占比5.00%；Ⅱ级暴露的狂犬病婴幼儿有135例，占比45.00%，Ⅲ级暴露的狂犬病婴幼儿有165例，占比55.00%。

2.4狂犬病暴露后婴幼儿特殊部位伤口的处理

特殊部位伤口处理注意事项，头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发，头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血，大伤口要缝合止血；面部伤口清创时要用刺激性小的药品，应该选用碘伏，面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合；颈部注意处理伤口时不能误伤神经；四肢相对简单，特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要扩创，注意保护神经、肌腱、血管；眼内伤口不用任何消毒剂，大量生理盐水冲洗。

2.5狂犬病婴幼儿的暴露处理成效

于受伤以后一天中诊治的狂犬病暴露婴幼儿有273例，占比91.00%，超过一天诊治的狂犬病婴幼儿有27例，占比9.00%；及时接种人用狂犬病疫苗的婴幼儿273例，Ⅲ级暴露的狂犬病婴幼儿165例内有149例愿意接种人用狂犬疫苗协同狂犬病人免疫球蛋白实施免疫，占据Ⅲ级暴露狂犬病婴幼儿的90.00%。全部狂犬病暴露婴幼儿于接受暴露处理期间都没有发生过敏型晕厥等的重型异常反应；有一部分婴幼儿注射人用狂犬病疫苗后产生疲乏、发烧、注射部分疼痛、身体不适的一般不良反应。所有注射人用狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白婴幼儿观测一年以后都没有发生狂犬病患病及死亡[4]。

2.6损伤动物的免疫状况

具备确定防范接种史的动物有36只，占比12.00%，没有免疫史或是防范接种史无从知晓的动物有264只，占比88.00%。

3.讨论

本次试验所调查的全部狂犬病暴露婴幼儿于所属区域、时期同暴露动物类型等方面的特点同一般人群本身的狂犬病暴露特点都十分类似，但是，婴幼儿本身的身体特征又凸显出了其于狂犬病暴露同处理期间的独特性，这样的独特性就包含了如下几个方面：其一，个子较小的婴幼儿自己保护的能力较弱，在被动物袭击期间极易伤害到头面位置同上半身，只要狂犬病病毒侵袭，就能够迅速传输至中枢神经系统内，所以，婴幼儿即狂犬病的一大危险群体[2]。其二，婴幼儿的年纪过小、暴露以后亲属注重程度极高、处理风险较多等，第一次诊治的基层，狂犬病暴露处理中心一般会借助条件不好、处理经验缺乏这样的理由告知亲属去更高级别的医院进行处理，在延迟了处理时间的同时还增大了狂犬病暴露婴幼儿本身的家庭压力。其三，在对伤口加以处理期间，因为狂犬病婴幼儿皮肤本身的粘膜过嫩且配合程度不高，尤其是在给头面位置处的伤口实施冲洗及消毒期间的困难程度较高[3]。其四，在对狂犬病疫苗实施接种期间，免疫进程即一个月的时长，极易产生同其余计划型免疫疫苗间于时期分隔方面的问题，建议停止对其预防疫苗实施接种，从而更为准确地评判疫苗接种以后的不良反应，极大地确保对狂犬病疫苗实施接种能够高效且安全，则能大大减少发病风险[5]。

【参考文献】

[1]肖雷，王凤双，唐莹，等.2008—2014年北京市顺义区狂犬病暴露人群流行病学特征分析[J].中国生物制品学杂志，2016，29(3)：283-287.

[2]丁继超，章域震，李浩.等.云南省狂犬病病人和犬类感染狂犬病病毒及M基因序列分析[J].中国人兽共患病学报，2016，32(6)：518-524.

[3]茅蓉，曹家穗，金安宝.2009—2014年浙江省嘉兴市疾病预防控制中心犬伤门诊狂犬病暴露人群监测分析[J].疾病监测，2015，30(10)：851-854.

[4]王东，吴家兵，施国庆.2005—2012年安徽省农村监测点狂犬病暴露人群及宿主动物监测分析[J].疾病监测，2014，29(3)：191-194.

[5]童伟，马寅，童梁峰.2013—2015年宁波市农村地区狂犬病暴露季节性和时间规律特征分析[J].中国公共卫生管理，2017，33(2)：266-268.