高血压病人诱导插管时伍用小剂量艾司洛尔的疗效观察

高血压病人诱导插管时伍用小剂量艾司洛尔的疗效观察

徐宏超

徐宏超（河南省南阳市中心医院手术室河南南阳473009）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0131-02

高血压病人，因周围血管阻力增加，可使心脏后负荷加重，导致左心衰竭。或脑血管意外，气管插管时，心血管应激反应使血压骤升，危险性更大，常规应用安定有一定的降压作用，我们伍用小剂量艾司洛尔，可有效减轻插管时高血压病人血压的升高。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择子宫全切术50例（我院子宫全切术首选硬膜外阻滞，但合并高血压等疾患者选择全麻），年龄40-65岁，体重45-87kg，所有病人均有高血压病史，术前无严重继发性重要脏器损害，无传导阻滞，无心动过缓。

1.2麻醉方法术前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥钠0.1g，入室后，建立静脉通路，连接麻醉监测仪，连续监测SBP、DBP、HR和SpO2，患者随机分为两组，各25例，观察组静注，芬太尼1-2μg/kg氟哌啶5mg阿曲库胺0.5mg/kg异丙酚1-1.5mg/kg插管前静注艾司洛尔20-30mg。对照组用药除不用艾司洛尔外，加用安定3-5mg，其它药物同观察组。两组插管均经口插，一次成功，术中维持用氨氟醚、阿曲库铵、芬太尼、异丙酚。需要记录的项目分为：基础血压，诱导后，插管即刻，插管后1分钟、3分钟、5分钟、10分钟的SBP、DBP、HR，经统计学分析两组在性别、年龄、疾病类型等方面无明显差异。

2结果

观察组：诱导后SBP、DBP、HR降低（P＜0.05），插管即刻1、3、5、10分钟内SBP、DBP、HR均降低（P＜0.05）（和基础血压比较）。

对照组：诱导后SBP、DBP、HR降低（P＜0.05），插管即刻1、3分钟SBP、DBP降低，HR升高均较明显（P＜0.05），5、10分钟后血压下降仍明显，但HR降低（和基础血压比较）。

组间比较：可以观察到，诱导后对照的SBP、DBP稍低于观察组（P＜0.05），HR稍快于对照组，两组无明显差异（P＜0.05）。插管即刻，插管后1、3、5分钟，两组间SBP、DBP无明显差异（P＜0.05），HR插管即刻，1、3、5分钟两组间有显著差异（P＜0.05），插管后10分钟两组间SBP、DBP有显著差异（P＜0.05），HR两组间无明显差异（P＞0.05）。

3讨论

全麻气管插管所致心血管副反应的主要诱因可能是由于窥喉及气管导管刺激咽部及气管粘膜，激活交感—肾上腺能系统及肾素—血管紧张素系统，引起交感或副交感神经系统兴奋和反射。

高血压病人气管插管时，心血管反应强烈，极易发生心肌供血不足，心律失常、心梗，甚至脑血管意外。艾司洛尔为一选择性（心脏选择性）β1肾上腺素受体阻滞剂，起效快，作用维持短，在治疗剂量下，无明显内在拟交感活性及膜稳定作用。本资料显示，艾司洛尔能有效抑制插管引起的HR、BP上升等。苯二氮卓类药物可使血压轻度下降，对心肌收缩力无影响，心率轻度增快约8-10%。从以上结果可看出对照组10分钟后血压与观察组血压相比明显低，两组差异显著，这与安定作用长有关，对照组使用麻黄素的例数也比观察组多。因此对高血压病人应区别对待，术前焦虑、紧张明显的可用安定，对诱导后心率快的，还是伍用小剂量的艾司洛尔。

参考文献

[1]徐启明，李文硕主编.临床麻醉学.第1版.人民卫生出版社，2001，16-17.