浅谈辅助检查在中医妇科的地位

浅谈辅助检查在中医妇科的地位

任宁卫张永刚

任宁卫1张永刚2（通讯作者，指导老师）

1.陕西省榆林市中医院妇产四病区陕西榆林719000；榆林市中医医院北方医院；2.陕西榆林市中医医院陕西榆林719000

【摘要】传统中医主要靠望闻问切四诊获得的资料和信息来对疾病进行辩证分析，从而做出相应的诊断，制定合理的治疗方案，我们称之为“理、法、方、药”。而现代医学则是通过查体，辅助检查等所获得的信息和资料来对疾病进行诊断的。相比较而言。中医的诊断较为抽象、宏观，西医诊断具象、微观。随着现代科技的发展，辅助检查手段的提升。为现代医学的诊断提供了广阔的空间，相比之下，基于四诊的传统中医诊断则显得局限和滞后。现冒昧将自己多年来的一些实践及心得报告如下：

【关键词】辅助检查；中医诊治；应用地位

1.不孕症的诊治

中医对于不孕症的治疗，有很大优势，尤其在输卵管炎性不孕、子宫内膜炎性不孕、排卵障碍型不孕更显疗效。然而，单凭四诊资料，就对其进行诊治是远远不够的，近20年来。我们借助现代医学的各种检查手段，应用中医药的独特治疗效果，将这一疾病的治疗在市内有一定影响，具体做法是：通过不孕不育抗体检验，子宫输卵管造影，以及全身各器官检查，将不孕的类型分为：子宫内膜因素，输卵管因素，卵巢因素及免疫等其它因素之类。再分类基础上，结合四诊资料。辨病辩证分型，合理处方用药，内外合治，中西结合，使治愈率达45%，好转率达85%。

病例1：陈茜，女，30岁，婚后5年未孕，初治时间为2011年10月29日，其结婚5年未孕，月经数月一行，量极少，色黯、精神、睡眠、饮食、二便均可。舌质淡胖有瘀斑苔薄白，脉沉细。性激素检查，子宫输卵管碘油造影均无特殊，行经24h取子宫内膜送病检回报：化脓性内膜炎，既往，于婚前行引产术一次。诊断：不孕症（湿阻）根据上述资料拟治疗方案：（1）自拟中药不孕2号方保留灌肠10次（2）自拟不孕1号方（熟地黄、续断、杜仲、菟丝子、枸杞子、巴戟天、桑寄生、白术、煅龙骨、山药、白芍）每月15剂，内服，3个月后，月经周期正常，量中等，色红无血块，经平促排卵指导受孕，于2013年足月顺产一女婴，体健。

2.宫外孕的诊治

宫外孕的诊治并不难而传统的手术治疗经患者带来很多的痛苦，近年来，各种保守治疗方法的突起，给患者带来了福音，而中药杀胚在这方面有其独特效果，但前提是必须借助各科检测指标，本科对20例血HCG在10～2000mIU/mL之间的宫外孕患者进行中药配合甲氨喋呤及米酚司酮杀胚治疗，使杀胚成功率达到85%。具体做法：杀胚前测血HCG，杀胚过程中3d测1次，观察指标是否下降，根据下降幅度决定处方用药及治疗。

病例2：张燕，女，27岁，诊断“宫外孕”1d，患者其无明显停经史，见阴道少量出血1d，尿HCG（+）、血HCG950mIU/mL，B超示：左附件1.1cm×2.3cm包块（宫外孕可能）现已行甲氨喋吟75mg，深部肌肉注射，要求中药协助治疗，就诊时诉无明显腹痛。精神，睡眠，纳食，二便可，舌质淡苔薄白，脉细，中医辨证：症瘕（气虚血瘀）自拟宫外孕I号方，5剂，1日1剂，1周后复诊，血HCG420mIU/mL。继原方，7剂，再次复诊查血HCG100mIU/mL，继续服7剂，1周后复查降至10mIU/mL，痊愈出院，由于有血HCG做为观察的坐标，其治疗做到了“心中有数”。

3.保胎诊治

对于胎漏，胎动不安等，我们经常要进行保胎治疗，传统的做法是卧床其保胎成功率不高，现在，我们借助B超，激素水平测定，通过B超及血HCG多项指标的检测，对胚胎的现状，质量有一个全面的评估，从而决定是否进行保胎治疗，以及用药的选择，在治疗过程中随时监则各项指标，从而判断胚胎发育进展、疗效等，必要时中西药配合治疗，使成功率从50%提高至80%.

病例3：张梅，女，28岁，初诊：2011年2月15日，孕45d阴道流血1d入院，患者曾反复流产3次，现为第4次妊娠，入院时精神可二便调，睡眠可，舌质淡苔薄白，脉沉细，B超示：早孕W+，E2260Pg/mL，P19ng/mL、血1214mIU/mL。根据检测指标：拟：（1）黄体酮40mg，Bid，肌注（2）卧床休息；（3）中药自拟保胎饮加减，七剂，复查B超：早孕7周+E2期性320Pg/mL，P26ng/mL，血HCG：2428mIU/mL。续前治疗，中药同前方，每周复查4项指标均在上升，到12周时，B超见胎心、胚芽、给予痊愈出院。

4.结论

由此可见，合理的应用辅助检查，为临床诊断及治疗提供了可靠的依据，辅助检查从诊断延伸到治疗，已成为多种疾病不可缺少的确诊、甚至治疗的手段，在医院临床工作中占据重要的地位，可为中医的诊断提供更大的空间，所以辅助检查为中医四诊的延伸和发展起到了更大的作用，在我们今后的工作中，要中西医并重，结合辅助检查，为诊断及治疗提供有利的线索。