浅谈脊柱损伤的治疗及存在的问题

浅谈脊柱损伤的治疗及存在的问题

杨洋

泸州市叙永县人民医院四川省泸州市646400

大踏步向前发展的交通和建筑，已经让脊柱发生损伤变得愈来愈多了起来。据数据表明，中国每一年脊柱脊髓有损伤的人大约超过了一万人，而且，中青年人数较多。他们当中多数脊髓都有损伤。这样，就给我们的家庭和社会带来了很大的负担。

一、脊柱损伤的治疗

（一）陈旧性脊柱骨折

1、造成陈旧性脊柱骨折的原因有很多，最主要的是由于治疗的方法较陈旧，且脊髓前方的压迫进行后路手术所引发的；

2、手术特征

（1）多个棘突椎板的切除，让脊柱疼痛不稳；

（2）没有复位好或没有复位，神经症状、残留腰部痛以及脊柱畸形的人；

（3）脊髓的前方仍有骨嵴压迫；

3、手术方法

前路手术，完全减压，同时固定，但技术必须熟练。减压以后用内固定的办法来矫正畸形，会得到满意的效果，甚至超过一年的陈旧骨折也可以进行复位。

也就是说，治疗脊柱骨折，第一是要对骨折进行确切的诊断和具体的分类；第二是要选择合适的治疗方法来固定和复位。这样，才能达到治愈的目的。

（二）非手术治疗

这种非手术治疗的方法，只能是用在没有伴神经损伤的稳定性脊柱骨折上。

（三）脊柱脊髓损伤治疗

腰部、胸部脊柱脊髓损伤，可以说是一个疑难杂症。最近几年里，治疗效果较好的且获得认可的药物有两个。一个是神经节苷脂。通过动物实验获得成果，外源性的神经节苷脂可以透过血脑的屏障，国外有很多地方已经将神经节苷脂应用在了临床SCI治疗上。同时，还认为在甲基强的松龙以后，还会有一种肯定临床疗效的药品。但是，这个药品在SCI中的作用仍不是很清楚。其他的，还有维生素C、碱性成纤维细胞生长因子等等。另一个是甲基强的松龙。脊髓受损三小时以里的人使用它需要二十四个小时，脊髓损伤在三小时至八小时的病人使用甲基强的松龙要四十八个小时。需要注意的是，在使用的时候，一定要仔细留意骨肠道的并发症。另外，年纪大的病患，要多留意呼吸系统的并发症。

甲基强的松龙治疗脊髓损伤的效果已获得肯定，并被广泛应用。相信在不久，随着科学家、医学家的研究，可以查询到SCI这一机制中的某一个核心因素或关键环节。并针对这一因素来研究治疗SCI的药物，希望可以获得进展或有更进一步的发现。

（四）手术治疗

1、选择短节段固定或长节段固定

通常来说，选择短节段固定可以最大限度的将脊柱运动的功能保留下来。短节段的装置，是可以重建脊柱的生理弧度的。但是，长节段的装置若可以在装置放入以前就先预弯好和脊柱生理弯曲一模一样的弧度的话，不仅能够重建脊柱的生理弧度，还能够帮助复位。

爆裂型脊柱骨折，由于脊柱骨折的复位大部分是依靠脊柱前后纵韧带的矫正及完整撑开的时候让韧带变得紧张，由此才可以压迫或者是牵拉骨折块复位。所以，要选择长节段复位装置。

胸椎骨折脱位由于对骨的固定有帮助，短节段装置很难复位。相反，长节段装置撑开复位的力量则更强一些。

2、后路和前路手术

适合进行前路手术的病人，有六大类型，即做前路手术或者是后路手术然通过减压复位不满意的，依旧有前方压迫存在的人；有些瘫痪并慢慢发生陈旧性爆裂骨折或晚期疾病的人；不完全性脊髓损伤，通过放射检查确定有前方压迫没后方骨块在椎管的病人；疼痛性进行性后突畸形且有神经功能障碍的患者；得前脊髓综合征的，不管椎管是完全梗阻，还是部分梗阻的病患；爆裂骨折且后部结构没有完全破坏，或前脊柱损伤程度较重的不全瘫的。

另外，不论是选择进行后路手术，还是前路手术，都要把神经损伤的情况、脊柱的稳定性和骨折块压迫的状况考虑进来。

3、脊柱内固定的变化，会使治疗脊柱骨折有了更高的飞跃，可以依据骨折的不同分类来选择相应的治疗方式。

三、问题

（一）时间

脊柱损伤后，要尽早的进行手术。损伤后的八小时内进行手术，是恢复神经功能最佳的时间。然而，经常是由于手术准备得不充分，而对脊柱损伤程度严重的病患没有帮助；损伤后的一日到三日是创伤反应的高峰时间，出血量多，所以，不要在这段时间里进行手术；损伤后的四天至七天时间里进行手术，既可以将手术准备得充分一些，还不会延误治疗的时间；

（二）安放

选择置入Kaneda的病人，要先把椎体放入再置入螺杆和螺钉，且安装好螺母。在Kaneda的上方要外露一到两个螺纹，以免螺杆太长手术以后胸膜出现破裂。且把膈肌脚包埋在上方进行缝合，以免螺钉太长或螺钉偏移进到椎管里去。为了在手术以后达到最佳的支撑力，Kaneda的螺钉一定是要在靠近下位椎位的下终板与上位椎体的上终板位置上，距离椎体的后缘最少五毫米，最多八毫米；Kaneda后方的螺钉要与椎体轴形成十到十五度的角，且前螺钉要么略偏向中轴，要么是垂直的；

（三）入路

前路手术可以植骨、内固定、减压；后路手术也可以达到减压的目的，但在早期的时候，不容易重建脊柱的稳定性，对椎管前方不能完全减压，还会进一步对植骨和后柱造成破坏。

医生在选择入路的时候，通常都会考虑是否可以恢复脊柱的稳定性以及椎体的高度和是否可以彻底的对脊髓神经进行减压，以达到恢复椎管容积的目的。

1、脊柱的稳定性

腰胸椎爆裂骨折的前中柱结构已被损伤。

2、低高节段

（1）后路减压

损伤的平面低于L3以下的，可以采取后路减压的方式来内固定；

（2）前路减压

是神经损伤的，同时损伤的平面超过脊髓圆锥的，是可以进行前路减压的手术的；

（3）前后路减压

损伤的平面小于脊髓圆锥大于L3的病例，既可以选择后路减压的手术，又可以选择前路减压的方法。

腰胸椎爆裂骨折是会使前中柱塌陷的，脊柱不稳定以及椎管急性狭窄，后柱也有一定的损伤。对此，治疗要彻底的恢复脊柱的稳定性与椎体的高度，完全的为脊髓神经减压，恢复椎管原有的容积；

（四）植骨

最好是选择三面都含有皮质骨的整块髂骨，来进行植骨。这些髂骨的长度，要比缺损的长2毫米到3毫米。假设撑开不够，伤椎的高度没法恢复，就很可能会引发慢性腰背痛；

（五）减压

一般而言，减压的范围有伤椎后缘、下位椎体上缘、上下位椎间盘、上位椎体下缘。同时，减压一定要充分。