浅谈中医辨证理论的临床应用—医护协作

浅谈中医辨证理论的临床应用—医护协作

孙毅高利蓉

孙毅高利蓉（鄂尔多斯市中医院017000）

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）12-091-02

【摘要】运用中医整体辩证观与中医诊疗护理程序，密切医护协作，举例描述临床诊疗与辩证施护的临床应用。

【关键词】中医整体辩证观中医诊疗护理程序临床应用

中医治病讲究辨证论治，其护理则讲究辨证施护，临床治疗与护理如何体现中医特色，如何正确运用辨证理论进行论治与施护，是我们中医人与护理管理者不断学习、探索和研究的课题。在此，笔者依据有关中医理论与资料，总结二十多年的中医临床与护理管理经验，与同行学习并交流。

1、运用中医整体辨证观指导临床与护理

辨证是中医认识和诊断疾病的重要方法，也是施护的依据和前提，辨证论治与施护则是把病人作为一个有机的整体，按照中医诊疗护理程序，根据辨证的结果以及各种病变之间的关系，制定出正确的诊疗方案和护理措施。即按照病证有阴证、阳证、寒证、热证、表证、里证、虚证、实证等不同类型，进行有针对性的治疗，及与治疗原则相一致的护理，促使疾病早日康复。如：对于风寒表证初起，无汗怕冷，头痛身痛的病人，辛温解表是其大法。根据这一治疗原则，护理时可让病人睡在比较暖，风寒侵袭不到的屋子里，同时让病人盖得暖和些，多吃点热粥、热开水之类，以帮助发汗祛邪。这样配合治疗，往往能事半而功倍。

2、正确运用中医诊疗与护理程序

2.1中医诊疗与护理评估

中医诊疗与护理评估是运用中医基本理论，通过对诊疗、护理对象和相关事物进行全面的了解，运用四诊收集与病因、病位、病性有关的资料，做出准确推断，为临床诊疗与辨证施护提供依据。例如：病人表现神昏烦躁、面色红赤、恶热喜冷、口渴欲饮、手足烦热、小便短赤、大便燥结、舌尖红、苔黄、脉数，则属热证，病位在心；表现纳呆腹胀、面色苍白、恶寒喜热、口淡不渴、手足厥冷、小便清长、大便溏薄、舌淡苔白、脉沉迟，则属寒证，病位在脾胃。同时，要了解发病原因是与感受“六淫”之邪有关，还是因“七情”过度，损伤相关脏腑，或由于饮食、劳倦、外伤所致。在基本分清寒、热、虚、实及病位、病因的基础上，才能为“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”的诊疗护理法则提供可靠的依据。

2.2中医临床与护理诊断及描述

中医临床与护理诊断依据中医临床与护理评估的结果，应用中医理论提出健康问题并描述中医辨证的相关因素，以更全面、细致地反映病人现存的或潜在的健康问题，一便进行正确诊疗与护理。如：辛凉解表饮食的需要/与外感风热有关，治疗以祛风散寒，解肌固表，调和营卫为治则，方用桂枝汤加味。水煎，侯温灌服，背覆以棉被，20分钟后趁热饮给2000毫升玉米面稀粥，令汗微出；根据病人的证候可提出各种饮食的需要。如：滋阴饮食的需要/与肝肾阴虚有关；温补饮食的需要/与脾肾阳虚有关等，从而提供有针对性的饮食指导；又如：关于排泄方面的，可提出：便秘/与胃肠积热有关；或与气虚传导无力有关等，以采取更有针对性的治疗方案与护理措施解决便秘问题；关于体温方面，可提出：壮热(体温过高)、恶寒发热、寒热往来、但热不寒、但寒不热、畏寒肢冷等，可以更形象、准确地表述病人存在的健康问题。

2.3中医诊疗方案与护理计划

中医诊疗方案与护理计划包括诊断的陈述、预期达到的目标、准备实施的措施和健康教育，要将中医特色体现在诊疗、护理措施和健康教育中。如：体温升高(恶寒发热)/与外感风寒有关；预期目标：病人无恶寒感，体温降至正常范围；诊疗方案：风寒束表证，给予辛温解表；护理措施：①卧床休息，限制活动。②遵医嘱给予辛温解表中药，服药后喝热牛奶一杯或热稀粥一小碗，加盖衣被，静卧休息2h。③观察汗出、脉象及体温情况，若微汗出，脉静热退为顺，若大汗淋漓或汗不出，热不退，病人烦躁不安，应及时报告医生。④汗出后及时用温热毛巾擦干，必要时更换衣被。⑤给以清淡半流食，可进葱姜热汤面、香菜肉末粥等具发散解表作用的食品，忌油腻煎炸食物。⑥保持室内空气新鲜，温湿度适宜，防止病人直接吹风。健康教育：①向病人讲解外感病须卧床休息的意义。②向病人及家属宣教解表药的服法及服药后的注意事项，以取得最佳药效。③向病人及家属宣讲热退汗出后应及时擦干汗液或更换汗湿衣被，防止受风的方法和意义，以免重感。④指导病人及家属调配饮食的方法，并讲解其必要性，通过医护密切配合，达到辛温解表、退热祛邪的目的。

2.4中医诊疗及护理实施与评价

在对病人的身心健康问题进行随时评估的基础上，敏锐地发现病人有关健康问题的各种反应，应用中西医理论提出临床与护理诊断，及时实施有效的中西医临床诊疗手段与护理措施，并进行正确评价。

一个能掌握中医整体理论及护理内涵，熟练运用中医诊疗方法与护理程序的中医医护人员，在日常护理工作中，可以通过望一眼面色或一、两句问话，及时进行评估，发现某些健康问题，及时采取恰当措施。如见病人面色无华、神情倦怠，可通过询问了解并判断该病人神情倦怠/与睡眠不足有关，并采取给病人提出“现在病房比较安静”的暗示；告知病人会增加巡视次数，使其有安全感，使病人在此间安心入睡，疲乏感消失，以达到弥补睡眠不足的效果。又如：病人诉夜间入睡困难、多梦易醒；评估其入院前工作压力大，心理负担重，且平素体质虚弱，夜寐不安，纳差，便溏；观察其面色萎黄、精神萎靡、舌质淡、苔白，脉沉细。故可判断其夜寐不安/与心脾两虚、心神失养有关。治疗以补益心脾为大法，可选用归脾汤。但若以气虚为主，则病变多偏于脾虚，治宜补益脾气，方选参苓白术散等；若以血虚为主，病变部位多偏于心虚，治宜补养心血，方选养心汤、补心丹等。护理措施采取：①向病人宣教在养病期间可听听轻音乐、小品、相声节目，以松弛长期紧张心理。②向病人及家属宣教多进百合、莲子、红枣汤，以养心安神。③嘱病人睡前热水泡脚后，自搓脚心左、右各100次，以达到少梦安卧的效果。

以上举例是通过病情观察、分析病人现存的健康问题，给予辨证论治与施护，达到预期效果的目的。总之，将辩证论治与施护密切配合并正确应用于临床，决非一日之功，须在熟练掌握并正确应用中医基本理论的基础上，在临床实践中加强医护之间以及与病人的沟通，掌握关键的信息，提高观察能力，不断积累经验，才能真正掌握具有中医特色的医疗护理技术，充分发挥中医诊疗与护理的优势，应用中医传统技术，使患者获得真正具有中医特色的优质诊疗与护理服务。