小儿惊厥诊断及鉴别

小儿惊厥诊断及鉴别

寇纯凤

寇纯凤(黑龙江省伊春市第一医院儿科黑龙江伊春153000)

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）2-0065-02

惊厥或称抽痉，是小儿时期较常见的中枢神经系统器质或功能异常的紧急症状，是多种原因所致大脑神经元暂时性功能紊乱的一种表现。发作时表现各异，全身或局部肌群突然发生阵挛、松弛交替，或强直性收缩，同时可有不同程度的意识障碍。

惊厥发作每次为期数秒至数分钟不等，多在5～10min以内。部分患儿发作后肌肉软弱无力、嗜睡，甚至醒后仍然乏力。严重持续惊厥或频繁惊厥中间无清醒期持续超过30min,称为惊厥持续状态，有时还伴有暂时性瘫痪（Todd氏瘫痪）。新生儿期的惊厥发作表现不典型，可表现为轻微的局限性抽搐如凝视、眼球偏斜、眼睑颤动、面肌抽搐、呼吸不规则等，常常易被忽视。

1病因

大体可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类。

1.1感染性疾病多为发热惊厥，可分为颅内和颅外感染性疾病两大类。

1.1.1颅内感染性疾病①各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、结核、颅内静脉窦炎等；②各种病毒性脑炎、脑膜炎；③各种脑寄生虫病；④霉菌性脑膜炎。

1.1.2颅外感染性疾病①呼吸道感染：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、各种重症肺炎；②消化道感染；③泌尿道感染：④全身性感染和传染病

1.2非感染性病症多为无热惊厥。

1.2.1颅内非感染性疾病①癫痫；②颅脑创伤：包括产伤、手术；③颅内出血；④颅内肿瘤；⑤中枢神经畸形；⑥中枢神经遗传、变性、脱髓鞘疾病。

1.2.2颅外非感染性疾病①中毒；②各种原因的脑缺氧；包括心源性脑缺氧综合征；③代谢性脑病；

2诊断及鉴别

对惊厥患儿的诊断一般首先应根据有无发热分为感染与非感染两大类；再根据有无神经系统症状体征分为颅内或颅外病变。有热惊厥，一定要查明其原发疾患。

2.1惊厥伴发热即有热惊厥

2.1.1热性惊厥，以往又称“高热惊厥”是婴幼儿时期最常见的惊厥原因。初次发作在3个月至4-5岁之间，在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期，当体温在38℃以上时突然出现的惊厥，排队颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有热惊厥史。

热性惊厥在临床上可分为单纯性（典型）热性惊厥及复杂性（非典型）热性惊厥。单纯性热性惊厥诊断标准为：①首次发作年龄在4个月-3岁，末次复发年龄不超过6-7岁；②发热在38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥大多发生于急骤高热（39℃-40℃以上）开始后24h内；③惊厥多为全身性发作，伴短暂的意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒，一般情况良好；④无中枢神经系统感染及其他脑损伤；⑤可伴有呼吸、消化系统等急性感染。辅助标准是：①退热2周后脑电图正常；②脑脊液检查正常；③体格及智力发育正常。复杂性热性惊厥常表现为发病年龄较早，发作次数较多，体温不太高时即出现惊厥。只要有以下其中1项即可诊断：①惊厥发作时间持续15min以上；②部分发作或发作后有局限性神经系统体征；③一次热程中惊厥发作2次以上。

热性惊厥转变为癫痫的发作类型，一般以强直一阵挛性发作最常见，有人认为热性惊厥是颞叶癫痫的重要原因之一。脑电图改变对判断预后有一定价值，热性惊厥转变为癫痫的患儿，在脑电图上表现为阵发性脑电活动的发生率是单纯型热性惊厥的5倍。

2.1.2中枢神经系统感染引起的惊厥其特点为：①惊厥发生前后，除体温急骤升高外，多伴有意识异常，且常出现嗜睡、昏睡、烦躁、呕吐、谵妄、昏迷；②惊厥发作常反复多次，每次发作持续时间较长；③体检在早期惊厥未发生时或可正常，但出现惊厥者多可查出异常体征；④脑脊液常规、生化检查异常。

2.1.3非中枢神经系统急性严重感染引起的惊厥某些严重急性感染性疾病如败血症、中毒型菌痢、中毒性肺炎等在高热时多可发生惊厥。惊厥的发生是由于高热、急性中毒性脑病以及脑部微循环障碍，引起脑细胞缺氧、组织水肿等所致。

2.2无热惊厥

2.2.1中枢神经系统功能异常所致惊厥癫痫是由多种病因引起的中枢神经系统功能异常，是脑细胞群异常的超同步放电所致的发作性、突然的、暂时的脑功能紊乱。癫痫以学龄儿童发病较多，发作形式各异，最常见的是意识改变或意识丧失、局限性或全身肌肉的强直性或阵或阵挛性抽搐及感觉异常，也可有行为异常、情感与感觉异常或植物神经功能紊乱等。早期可无神经系统异常所见，久病后可有智力迟钝，脑电图检查可有助诊断。

2.2.2非感染性中枢神经系统疾病所引起的惊厥狂犬病、破伤风

2.2.3中毒引起的惊厥儿童时期的中毒常由于误服药物、毒物或某些药物过量所致。由于中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响神经系统而发生惊厥。

2.2.4代谢性疾病与水电解质紊乱

低血钙、婴儿手足搐搦症、低血镁、低血糖、水电解质紊乱及先天性糖代谢紊乱等。