胃肠道手术后胃瘫的预防和护理

胃肠道手术后胃瘫的预防和护理

张敏

张敏（昆明医科大学第一附属医院云南昆明650032）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0360-02

【摘要】胃瘫是腹部术后相对少见的近期并发症，由禁食禁饮、麻醉、体力耗损、疼痛、活动受限等因素诱发，由于临床表现缺乏特异性，易误诊为胃吻合口水肿或肠输出袢机械性梗阻。本文介绍了胃瘫的临床表现和诊断标准，重点论述了胃瘫的预防和护理，旨在避免盲目再手术，减轻患者痛苦。

【关键词】胃瘫预防护理

胃瘫（gastroparesis）是腹部术后相对少见的近期并发症，因上腹部手术后病人术前禁食禁饮，加之麻醉、体力耗损、切口疼痛、活动受限等，肠蠕动恢复缓慢，可以引发胃瘫，临床易误诊为胃吻合口水肿或肠输出袢机械性梗阻。

1概念

胃瘫是指胃大部分切除、胰十二指肠切除术后等胃肠道手术后经保守治疗可以恢复的一种并发症，并无机械性梗阻，是一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病,其特征为胃排空迟缓。

2临床资料

2.1一般资料

本组病例9例，男性6例，女性3例，年龄45～78岁。9例患者均在术后3～5天肛门排气，进流质或半流质饮食后出现上腹饱胀、恶心、呕吐，再次胃肠减压，引出胃液1000～2000ml/d，肠蠕动存在，听诊肠鸣音正常或减弱。

本组经保守治疗护理后，均恢复。症状持续14～40天，平均25天。

2.2临床表现

2.2.1发生时间：胃瘫的临床症状通常发生在术后第7～11天进流质饮食改为半流质时。

2.2.2主要症状：不伴剧烈腹痛的腹腔或上腹压迫感，呕吐小量或大量常含胆汁的胃液，呕吐后症状缓解或减轻，肛门无排所或排便。

2.2.3体征：腹部平坦无压痛,一般无胃肠型及蠕动波,肠鸣音弱或消失。

2.3诊断术后胃瘫的标准

（1）持续胃引流量每日超过600～800ml持续时间超过10天。

（2）无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、结缔组织疾病。

（3）未应用影响平滑肌收缩的药物。

（4）无明显水、电解质、酸碱平衡失调。

（5）经多项检查提示无胃流出道机械性梗阻。

2.4辅助检查

2.4.1X线上消化道造影。

2.4.2核素标记餐测定胃排空。

2.4.3胃镜检查。

3预防

术前积极病人沟通，及时准确的掌握病人的情况，结合各种化验检查结果，给予必要的营养支持，以纠正贫血及低蛋白血症，对于合并幽门梗阻的病人，术前留置胃管，彻底减压洗胃，减轻胃张力，恢复胃壁肌肉的收缩功能，同时积极治疗其他并发症，如糖尿病等。对于存在严重心理问题的病人，找出问题症结所在，与其他医务人员和家属一起进行有计划的护理与治疗。特别是对于癌症病人要有耐心，鼓励其树立战胜疾病的信心[1]。

4术后护理

4.1早期发现[2]。

4.2禁食与胃肠减压。

（1）胃瘫患者症状一旦出现,应尽早禁食，并置胃管，持续胃肠减压，及时抽尽胃内容物，使胃处于空虚状态，避免胃过度膨胀，协助胃功能恢复。

（2）保持胃管的引流通畅。

（3）观察胃液的颜色、性质和量。

（4）观察患者腹部是否有肠蠕动及腹痛、腹胀。

（5）口腔护理2次/天。

（6）按医嘱处理，予高渗温热盐水洗胃，减轻胃壁及吻合口水肿。

（7）洗胃后可经胃管内注入胃动力药物如西沙必利、多潘立酮，同时可联合肌肉注射甲氧氯普胺（10mg,Bid）以促进其功能的恢复，亦可使用红霉素静脉滴注（0.4g，Bid）。

4.3营养支持

（1）肠外营养的护理：肠外营养应采用中心静脉置管，穿刺点每天用碘伏进行消毒并更换敷料，并以透明无菌敷贴覆盖，输液前检查导管是否在血管内，输液结束用肝素盐水或生理盐水5ml静脉推注封管，防止回血堵塞。

（2）肠内营养的护理：要在术前、术中、中术后留置十二指肠或空肠鼻饲营养管、空肠造瘘管，早期开始肠内营养治疗。鼻饲营养管的管径较普通管细，质地较软，定时冲洗鼻饲管。选择合适的营养液进行胃肠营养。

4.4促进胃动力恢复护理

（1）配合医师完成针灸、穴位封闭中药洗胃等治疗。

（2）鼓励病人早期活动。

（3）做自主收腹、抬臀、缩肛运动3～4次/天，每次5分钟可取得较好疗效。

4.5肺部并发症的预防：每2小时协助患者翻身、叩背，指导患者做深呼吸，雾化吸入每天2次，夜间睡眠时取半卧位。

4.6饮食护理。

4.7心理护理。

5出院指导

嘱家属给予患者精神上的支持，帮助患者消除不良情绪，建立良好的生活方式，提高生活质量；加强锻炼，注意劳逸结合；根据病情选择高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，忌食刺激性食物，勿吸烟、饮酒。

6小结

胃瘫病人治疗过程中应做到“空、足、平衡”的原则，即残胃的彻底排空，足够的营养支持，维持水电解质的平衡。在此基础上主要针对胃粘膜、吻合口水肿及胃张力低下的原因进行对症治疗。纠正营养不良，做好肠内肠外营养的护理，重视基础护理及病情观察,避免并发症的发生是护理的主要任务，也是确保患者康复的前提。

参考文献

[1]谢喜梅，陈银平，明媚．手术后胃瘫病人的观察及护理[J]．河南外科学杂志，2008，14（1）：139-140．

[2]褚青康．胃术后胃瘫的护理体会．实用医技杂志[J]，2008，15（23）：3128-3129．