甲状腺结节应用甲状腺细针穿刺细胞学检查的诊断价值分析

甲状腺结节应用甲状腺细针穿刺细胞学检查的诊断价值分析

李玉萍

（岳阳市一人民医院内分泌科湖南岳阳414000）

摘要：目的研究甲状腺结节应用甲状腺细针穿刺细胞学检查的诊断价值。方法选取62例甲状腺结节患者。在超声辅助下，开展细针穿刺细胞学检查。结果细针穿刺细胞学检查结果78个甲状腺结节中，良性病变49个，非典型病变4个，可疑恶性结节3个，恶性结节3个，未诊断3个。其中49个良性结节中，甲状腺肿大35个，囊性病变9个，桥本氏甲状腺炎3个，亚急性甲状腺炎1个。疑似恶性结节3个，通过手术，将病理组织进行检验为甲状腺肿，恶性结节通过手术病理检查为乳头状癌。结论应用甲状腺细针穿刺细胞学检查可以安全诊断甲状腺结节一种方式，利于及时察觉病情，快速开展治疗，值得推广。

关键词：诊断价值；细针穿刺细胞学检查；甲状腺结节

[Abstract]Objective:Tostudythediagnosticvalueofthyroidnodulesbyfine-needleaspirationbiopsy.Methods:62patientswiththyroidnodules.Assistedbyultrasound，tocarryoutthefineneedleaspirationcytology.Results:fineneedleaspirationcytologyresults:78thyroidnodules，49benignandatypicallesions4suspicious，3malignantnodulesand3malignantnodules，3.49ofthemwerediagnosedbenignnodules，35cysticgoiter，9lesions，3Hashimoto'sthyroiditis，subacutethyroiditisand1suspectedmalignantnodules.3，byoperation，pathologictissueTestforgoiter，malignantnodulesbysurgeryandpathologicalexaminationforpapillarycarcinoma.Conclusion:theapplicationoffine-needleaspirationbiopsyindiagnosisofthyroidnodulescansecureawayconducivetotimelydetectionoftheillness，therapiddevelopmentoftreatment，worthyofpromotion.

甲状腺结节属于内分泌系统病情，在临床中较为多见。根据相关数据显示，甲状腺结节发病率较高的人群为女性。由于社会压力、环境的变化以及生活作息紊乱等原因引发甲状腺结节的发生率呈递增模式。我国医疗技术处于发展中，对甲状腺结节疾病的检出率也有所提高。良恶性甲状腺结节的诊疗措施和预后也明显不同，医疗费用也存在差距。所以，对良恶性甲状腺结节的诊断有着重要作用。细针穿刺细胞学检查有着准确率高优势，但是我国对此方法并没有开展推广。部分医师对细针穿刺细胞学检查并不了解，认知度非常低，而且细针穿刺细胞学检查需要与病理科和内分泌科室相互合作[1]。因此，选取我院62例甲状腺结节患者开展研究，分析细针穿刺细胞学检查对良恶性甲状腺结节的诊断情况，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月-2017年5月共62例甲状腺结节患者。男性：23例，女性39例，年龄25至71岁，平均年龄（59.3±1.6）岁；超声诊断提示疑似征象的62例患者共有78个甲状腺结节。

1.2排除标准

①有严重传染性疾病；②妊娠和哺乳期；③其他重要器官有损伤；④中途退出者。

1.3方法

选用超声多普勒超声仪，调整探头频率为3-14MHz，对甲状腺进行平扫，对结节的大小认真记录。

细胞学检查具体操作为：让患者保持平卧位的姿势，把枕头置入在颈部和肩部下方，让颈部处于后仰状态，颈前区全部暴露出来，对局部皮肤进行消毒。选择大小适宜的针头和注射器，在超声引导下，将针尖置入到病灶区域，对每个结节穿刺3-6次。对患者进行穿刺全部是2名经验丰富的工作人员完成。

1.4观察指标

记录患者就诊原因，并记录超声诊断和细胞学检验结果。超声诊断标准：在超声多普勒检查表现为边缘不规则、轻度钙化、低回声、形态无规则以及纵横比超过1，血管微混合型或者主型。超过3个指标以上确诊为超声阳性，不足3个为超声阴性。

细胞学诊断标准：把恶性以及疑似恶性结节分为细胞学阳性。对于良性、滤泡性病变或者无诊断结节分为阴性。

2结果

2.1患者就诊原因

有6例患者因为颈部有包块而就诊，2例患者因为甲亢就诊。其余54例患者通过超声检验意外发展甲状腺结节而就诊。其中甲状腺功能亢进2例，甲状腺功能减退28例，甲状腺功能正常32例。

2.2超声诊断结果

超声诊断结果详见表1

3讨论

甲状腺结节属于内分泌科疾病。甲状腺结节就是其内部出现肿物，并且肿物细胞因子处于独立状态，与周边的细胞因子明显不同。甲状腺会根据时间的延长不断的增长，属于结节性增长[2]。在临床中发病率较高。中年女性是发病率较高的人群，但是根据有关报道可发展，甲状腺结节发生率有趋向于年轻化的趋势。甲状腺结节不及时治疗会并发甲状腺炎以及甲状腺肿等严重疾病，对患者的生存治疗存在一定差距。

多数患者都是通过体检或者其他检查意外发现甲状腺结节疾病，这多与医疗设备不断完善、成熟有所关联。甲状腺结节的检出率逐渐升高，关于甲状腺手术的机率也有所增高，所以，确诊甲状腺结节性质非常重要。虽然甲状腺超声检查评断甲状腺结节性质的诊断价值较高，但是仍存在误诊的时候。所以，对超声疑似结节需应用甲状腺细针穿刺细胞学检查进行评估。

甲状腺细针穿刺细胞学检查可以使部分良性结节患者不必实施手术治疗，降低对机体损伤，节省医疗费用，对于恶性结节患者可指导针对性治疗方式。甲状腺细针穿刺细胞学检查在外国已经被广泛应用，而我国对甲状腺细针穿刺细胞学检查的了解程度较为薄弱，没有很好的推广和应用。甲状腺细针穿刺细胞学检查对于多数甲状腺恶性肿瘤诊断价值非常高，但是对于甲状腺滤泡型良恶性结节存在一定局限，对于标记物或者基因学检查存在一定不足之处[3]。另外，我国在甲状腺细胞病理方面的医师人员较为缺乏。对甲状腺结节患者开展良好的诊断和治疗，需要与内分泌科和其他科室共同参与探讨。根据相关研究得知：在超声辅助下，甲状腺细针穿刺细胞学检查可以加强甲状腺癌诊断的特异性和敏感性，对于结节超过20mm穿刺相对简单，对于2-5mm的甲状腺结节，需要经验丰富的医师，在高分辨率的超声引导下实施穿刺[4]。无论是恶性结节还是良性结节，内部均存在不同囊性病变或者退行性病变的情况，一般良性结节液化约为20%-26%，甲状腺癌的液化发生率约为8%-10%[5]。在超声引导下，实施甲状腺细针穿刺细胞学检验可以将穿刺针置入囊内或者囊肿的实体部分，从而提升了细针穿刺细胞检验的阳性率。所以，在超声辅助下，在临床开展细针穿刺细胞检查有着重要意义。

在临床中对患者进行超声诊断过程中，以下几点应多加注意：结节是否在甲状腺内，结节是局限性或是弥漫性，对结节的性质开展有效区分鉴别，判定结节是囊性或者实性，同时诊断甲状腺结节是单发性或者多发性，应用超声诊断可以加强甲状腺病变的敏感性，对结节进行准确定位，有助于对甲状旁腺与淋巴结肿物加以鉴别。用超声检查甲状腺结节可发现患者的临床表现为：边界模糊、微钙化、结节的形态不规则，回声衰弱以及声晕较厚并伴有不规则的症状。

综上所述：在超声辅导下开展甲状腺细针穿刺细胞学检查可以安全、准确评估甲状腺结节一种诊断方法，利于及时发现病情，快速开展治疗，值得推广。

参考文献

[1]中华医学会内分泌分会.2012年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床，2012，39（17）：1249-1272.

[2]GharibH，PapiniE，PaschkeR，etal.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists，AssociazioneMediciEndocrinologi，andEuropeanThyroidAssociationmedicalGuidelinesforClinicalPracticefortheDiagnosisandManagementofThyroidNodules[J].EndocrPract，2010，16（Suppl1）：1-43.

[3]AmericanThyroidAssociation（ATA）GuidelinesTaskforceonThyroidNodulesandDiffierentiatedThyroidCancer，CooperDS，DohertyGM，etal.TheAmericanThyroidAssociationGuildlinesTaskforce.Revisedmanagementguidelinesforpatientswiththyroidnodulesanddifferentiatedthyroidcancer[J].Throid，2009，19（11）：1167-1214.

[4]CibasES，AliSZ，NCIThyroidFNAStateoftheScienceConference.TheBethesdaSystemForReportingThyroidCytopathology[J].AmJMedPathol，2009，132（5）：658-665..

[5]何艺施，覃丽虹，梁展鹏，等.66例超声诊断甲状腺结节钙化的临床价值研究[J].医学理论与实践，2015，28（9）:1141-1142，1149.