中医护理干预肛肠病术后病人便秘的效果观察及体会

中医护理干预肛肠病术后病人便秘的效果观察及体会

杨萍

四川省眉山市仁寿县中医医院620500

摘要目的：评价中医护理干预肛肠病术后病人便秘的临床效果。方法：运用调畅情志、疼痛护理、饮食辨证调护及穴位按摩的方法干预肛肠病术后便秘病人46例，并和常规护理组相比较，观察两组的临床效果。结果：两组疗效比较，中医护理组优于对照组（P<0.05）。结论：中医护理干预肛肠病术后病人便秘有较好的临床效果。

关键词：中医护理；肛肠病术后；便秘

便秘系指大便干结难解，或艰涩不畅，时间延长。肛肠病术后患者，由于术后疼痛而造成排便恐惧心理，或卧床时间较长，或进食量少，更容易发生便秘，更易出现不同程度的便秘，严重者可影响疾病的康复。笔者运用中医护理方法解除肛肠病术后病人便秘，发现效果良好，副作用少，便于推广。现介绍如下。

一、资料与方法

1一般资料

所有病例均为2014年10月一2015年10月在我院肛肠科住院的术后合并便秘的病人，共66例。根据入院先后随机分为2组。中医护理组46例，男22例，女24例；平均（54±8.6）岁。对照组46例，男21例，女25例；平均（56±7.3）岁。便秘时间长为5d，最短为3d。两组性别、年龄、病程等比较，均具可比性。

2诊断标准

根据《中医病证诊断疗效标准》“便秘”进行诊断：①排便时间延长，3d以上1次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴有少腹胀急，胃纳减退等症；③排除肠道器质性病变。

3护理方法

3．1中医护理组

①调畅情志：患者手术后，由责任护士向病人及家属了解病情及大便情况，耐心仔细地向其介绍保持大便通畅的重要性，经常和病人或家属沟通，为病人营造轻松的排便环境，帮助其克服因恐惧疼痛、不敢进食、卧床不动、不习惯在病房排便的心理障碍。解决病人因恐惧疼痛、恐惧排便而忧愁思虑、情志不舒的消极心理状态，指导病人调养和恢复肛门功能锻炼的方法，鼓励病人树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，宣畅气机。促进大便排出。对误认为排便增加感染机会，导致不敢进食者，给予心理护理。讲解正常排便的重要性，及排便是正常生理过程，排成形软便有扩肛作用，不会造成切口感染。不限制饮食是中医肛肠特色，讲解饮食与排便关系，进食过少易引起便秘，同时造成患者体重下降，影响伤口愈合，解除患者忧虑，鼓励其积极进食。对于卧床不动者，鼓励患者。视病情轻重动静相宜。术后初期，应静卧休息，以培育正气和减少气血的耗损。随着病情的好转或伤口愈合，逐渐增加活动量，以调节气机，促进肠胃功能的恢复。对惧怕疼痛者，指导其正确用力，防怒责加重疼痛。

②疼痛护理：造成多数肛肠病术后患者便秘患者的主因是恐惧疼痛。首先评估疼痛程度，轻度疼痛患者多采用心理护理，首先给予积极暗示，鼓励患者坚强，同时肯定患者痛苦存在，并表示同情。让患者对面临情况认可，从而激发患者潜能，提高耐受性。再次让同室病友讲解亲身感受，当疼痛达一定程度会逐渐减轻；还可采取分散注意力的方法，如与患者聊天、听音乐、小量饮水、嚼口香糖等，减少其对会阴区疼痛的关注度，降低敏感性。适当饮食，增加耐受性，减少空腹时对疼痛的敏感度。另外，还可采用便前温水坐浴的方法，可以通调气血、消肿止痛，解除肛门括约肌的紧张状态，缓解排便时肛门疼痛。中重度疼痛可遵医嘱应用止痛剂。

3．2对照组给予常规的便秘护理，饮食调护，多吃蔬菜水果，养成定时排便的习惯等。

4.疗效观察

疗效标准：参照便秘的疗效标准判定。治愈：2d以内排便，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；显效：2d以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效：3d以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：症状无改善。

二、结果

两组治愈率分别为73.9％、47.8％，两组比较具有显著性差异（P<0．05）。说明中医护理组疗效优于对照组。

三、讨论

l肛肠病术后病人发生便秘的原因

常见原因有：①由于排便环境的改变，发病后紧张、恐惧、心情不畅等心理及精神因素引起，情志不畅，气机郁滞，“气内滞而畅不行”，使大肠传化功能失调形成便秘。②排便疼痛，肛肠病术后对疼痛十分敏感，即使轻轻触摸，或震动都会感到切口处剧痛难忍，是术后排便困难的主要原因之一。③担心排便疼痛、排便影响切口愈合、排便污染切口引起细菌感染，故意不进食或减少进食，食物结构改变，食物残渣少等，对肠壁的刺激不足以引起排便反射，肠蠕动减弱，粪便在肠内积滞。④肛肠病术后病人长期卧床，肢体活动减少，活动量少，腹肌松弛，肠壁肌肉、膈肌、腹肌收缩无力，排便困难。

2中医护理干预的优势

人体是一个有机的整体，其脏腑、气血、经络紧密相连，息息相通，生理上、病理上相互影响。中医亦认为，大便干结难解时，不可乱施攻下药，因一时之效而损耗津液，否则燥结愈甚；除了津液耗损，还伴有肠蠕动过强后肠疲劳性麻痹。采用中医综合护理方法可避免上述的副作用。“善医者，医其心”。由于心理精神因素在便秘的过程中有不可忽视的作用，及时予以精神疏导，调畅情志，消除病人顾虑、抑郁情绪，使情志舒畅，气机宣达，则推助有力；饮食有节，起居有常是健康之道，如恣食膏粱厚味，则损伤脾胃，使胃失受纳，脾失运化，以至影响气血津液的生化。清淡易消化、富有营养的食物，新鲜的蔬菜水果，能改善脾胃功能，促进消化吸收，补益气血。辨证施食，能增强肠蠕动或润滑肠道，促进大便排出；穴位按摩，取中脘、天枢、大横等腹部穴位，根据“穴之所在，主治所及”的理论，通过对以上穴位进行按压及摩腹，可以刺激肠蠕动，加强腹肌的力量。天枢又为大肠募穴，具有调整阴阳升降之功，按压之可升清降浊，调畅气机，以通腑实；长强为督脉起始穴，调理一身阴阳之气，为主治肛肠疾病的首选穴，具有疏泄肛门局部气血瘀滞功能。以上几种方法结合，即可达到行气导滞、理肠通便的效果。中医综合护理干预方法，可起到预防、治疗肛肠病术后便秘，减少副作用等多重效果，患者乐于接受，值得在临床推广。

参考文献：

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