痔上黏膜切除术与传统外剥内扎术治疗痔的临床疗效对比

痔上黏膜切除术与传统外剥内扎术治疗痔的临床疗效对比

刘剑锋熊敬文牟明松赵德均赵勇

（乐山职业技术学院附属医院四川乐山614218）

【摘要】目的：探讨传统外剥内扎术与痔上黏膜切除术（PPH、TST）术在痔治疗中的临床疗效。方法：将2014年1月至2016年1月期间在我院接受治疗的痔患者160例作为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为对照组组与治疗组，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组的患者在手术时间、术后疼痛时间、住院时间、术后复发率以及肛门括约肌功能状况方面均显著优于对照组（P<0.05)差异有统计学意义。结论：与传统外剥内扎术相比较，痔上黏膜切除术（PPH、TST）术在痔治疗中具有操作简便、安全性高、疗效显著等优点，可作为痔临床首选治疗方法。

【关键词】外剥内扎术；痔上黏膜切除术（PPH、TST）术；痔；治疗方法；临床疗效

【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）34-0060-02

手术是临床治疗痔的主要方法之一，传统外剥内扎术在临床中应用广泛，但是患者承受痛苦较大。吻合器痔上黏膜切除术（PPH、TST术）通过特制吻合器在痔上方切除有一定宽度的直肠粘膜与黏膜下组织[1]，并对远近端黏膜吻合，提升肛门黏膜组织，我院应用该方法对痔患者进行治疗，取得了显著的疗效，现应用对比分析的方法进行如下探讨：

1.临床资料与方法

1.1临床资料

将2014年1月至2016年1月期间在我院接受治疗的混合痔患者160例作为研究对象，根据患者治疗方法的不同将其分为对照组（50例）与治疗组（110）例。对照组中有女性患者23例，男性患者27例，患者年龄在23岁～78岁之间。治疗组中有女性患者47例，男性患者63例，患者的年龄在22岁～70岁之间。对照组与治疗组的患者在临床一般资料方面无巨大差异（P>0.05)，组间存在可比价值。

1.2方法

手术实施前做好肠道准备，患者取膀胱截石位，均接受骶管麻醉，对会阴部位进行常规消毒。对照组的患者接受外剥内扎术治疗，充分扩肛，在外痔部位作V字形切口，从外痔静脉丛的剥离到齿状线上方的内痔部分，内痔基底部位钳夹，于正中处进行8字缝扎，并将缝扎后的内痔、外痔团切除。治疗组的患者接受吻合器痔上黏膜切除术（PPH、TST术）治疗，首先对患者痔核分布情况和脱垂情况进行了解，扩肛约4指，时间在1min～2min，放置扩肛器并使用4号线进行固定，暴露3cm～5cm齿线。在齿线上方约3.5cm处按照顺时针方向缝合一圈或选择性缝合齿线上方3～4cm黏膜组织。在为女性患者进行缝合时，应将左食指深入到阴道中，避免出现将阴道后壁黏膜缝入[2]。张开吻合器头部，将钉钻头插入到直线荷包线的远端，然后将荷包线收紧、打结，使用缝线导杆将荷包线从吻合器侧孔导出，持续牵引。顺时针收紧保险装置，并关闭吻合器状态约20s。逆时针旋转1周，将吻合器取出，肛镜检查结扎换是都有出血情况，有活动性出血患者用4-0可吸收缝线进行缝合，应用凡士林纱布压迫吻合口，将扩肛器拆除，并应用敷料进行包扎固定。

1.3观察指标

对两组患者的手术时间，术后疼痛、出血状况，肛门坠胀感、感染情况以及住院时间进行详细记录，并注意观察患者术后并发症情况与复发情况。

1.4统计学分析

应用SPSS19.0统计软件对两组患者统计所得资料进行处理，χ2比较分析计数资料，用（%）表示，t检验分析计量资料，用（x-±s）表示，如果P＜0.05说明差异较大，且存在统计学意义。

2.结果

治疗组的患者在手术时间、住院时间、术后康复时间以及术后疼痛时间方面均显著短于对照组（P<0.05),在术后并发症、复发率方面治疗组显著低于对照组（P<0.05)差异显著，具有统计学意义，详细情况如表1、2所示。

3.讨论

痔是影像人们生活质量与健康的常见疾病，发病率较高。传统临床痔的手术方法有痔环形切除术、外剥内扎术等，外剥内扎术1937年被提出[4-3]，到目前为止认为是痔治疗最经典的手术方法。吻合器痔上黏膜切除术（PPH、TST术），是一种与传统手术原理完全不同的手术方式，该手术方式主要适用于脱垂性痔的治疗中，通过环形或选择性切除切除痔上方直肠粘膜与粘膜下层，吻合近远端黏膜，将脱垂肛垫向上牵拉、悬吊，帮助其复位。吻合器痔上黏膜切除术（PPH、TST术）能够恢复局部正常解剖结构，并将痔上动脉分支切断，能促进肛垫恢复，所以吻合器痔上黏膜切除术（PPH、TST术）与传统外剥内扎术进行比较，具有手术时间短、创伤小、患者承受痛苦轻和术后恢复快等优点。

手术时间的缩短与术后肛门持续时间缩短，吻合器痔上黏膜切除术（PPH、TST术）得到更多患者的认可。此次研究患者平均手术时间为16.8±4.0min，与传统手术相比较，时间缩短了一倍，患者术后疼痛时间在3d左右，与传统手术相比较缩短了近一半，且患者术后均为使用镇痛剂。对照组的患者在术后有出血、尿潴留以及复发患者较多，而治疗组的患者由于PPH术肛门位置无手术创面，且保留了肛管血管垫，肛门括约肌没有受到损害，不会影响患者肛门精细控便功能[6]，因此治疗组患者术后的并发症发生率与复发率较低。

综上所述，此次研究治疗组患者在手术时间、住院时间、术后疼痛、术后康复时间方面明显短于对照组（P<0.05)，在并发症与复发情况方面明显优于对照组（P<0.05)，差异均存在统计学意义，提示与传统外剥内扎术相比较吻合器痔上黏膜切除术（PPH、TST术）在痔治疗中具有操作简便、安全性高、疗效显著等优点，可作为痔临床首选治疗方法。

【参考文献】

[1]王振彪，彭俊付，张君锋等.PPH术加LigaSureTM痔切除术治疗环状混合痔临床观察[J].世界中医药，2013，(9):1022-1024.

[2]黄德铨，陈敏，甘昌芝等.PPH术与外剥内扎硬注术治疗重度脱垂性痔的疗效对比研究[J].西部医学，2013，25(9):1326-1328.

[3]孟韬，吴娜，孔庆峰等.PPH术结合外痔切除治疗老年重度混合痔50例[J].中国老年学杂志，2009，29(21):2817-2818.D.

[4]龙晨蒙，陈龙，李锋等.PPH术与传统痔切除术临床疗效对比分析[J].结直肠肛门外科，2011，17(3):149-151.

[5]陆志明，王永强.Ⅱ～Ⅲ度内痔TST手术20例治疗体会[J].医学信息，2014，(35):328-328，329.

[6]成川江，王启，吴韬等.TST手术治疗痔病的临床观察[J].结直肠肛门外科，2010，16(4):240-243.