奥曲肽治疗轻型胰腺炎效果研究

奥曲肽治疗轻型胰腺炎效果研究

邵春燕

邵春燕（苏州相城人民医院消化内科江苏苏州215131）

【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0209-02

急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，总体病死率为5%～10%[1]。有关奥曲肽治疗急性胰腺炎的研究已经有近20年,但对于其在轻型胰腺炎的治疗价值仍有不同意见,现将我院2007年1月至2011年12月间,87例诊断为急性轻型胰腺炎(AEP)患者使用奥曲肽治疗情况进行报道,旨在观察奥曲肽对急性轻型胰腺炎的治疗价值,同时对其治疗机制进行探讨。

1资料和方法

1.1一般资料AEP患者共87例,其中男46例,女41例,主要临床表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、血淀粉酶增高三倍以上,经CT检查明确，排除急性重症胰腺炎及其他急腹症,按Ranson标准临床诊断为AEP。

1.2分组随机分为AEP2S组(奥曲肽治疗组44例)和AEP2NonS组(未用奥曲肽组43例),两组患者病情严重度相等,均无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1两组患者病情情况比较

项目治疗组(n=44)对照组(n=43)P值

淀粉酶487±77U/L469±61U/L0.487

血糖水平7.8±2.4mmol/L8.1±2.2mmol/L0.205

血钙水平2.4±0.5mmol/L2.3±0.6mmol/L0.381

入院有休克表现330.977

1.3治疗方法两组除禁食、胃肠减压、抗生素应用、解痉、维持水、电解质、酸碱平衡等基础疗法外,奥曲肽治疗组(AEP2S组):奥曲肽25ug/h持续静脉泵入,疗程3～5天。

1.4统计方法采用SPSS17.0统计包，采用方法为x2检验、单因素方差分析。

1.4评价指标血淀粉酶(amy)恢复至正常时间(d)、平均住院日、腹痛缓解时间(d)，所有患者随访1年，观察远期疗效。

2结果

本研究所观察的87例轻型胰腺炎全部治愈，无转手术及死亡患者，具体如下：

2.1近期疗效观察

项目治疗组(n=44)对照组(n=43)P值

淀粉酶恢复时间(d)2.3±1.43.7±1.20.037

腹痛缓解时间(d)3.2±1.84.4±1.50.023

平均住院日(d)5.1±1.86.2±1.10.048

结果显示，奥曲肽组血淀粉酶恢复正常时间、平均住院日、腹痛缓解时间比AEP2NonS组缩短,差异有显著意义(P<0.05)。

2.2远期疗效观察

项目治疗组(n=44)对照组(n=43)P值

假性囊肿040.038

复发人次340.670

结果显示，奥曲肽组发生假性囊肿率低，结果有统计学意义。

3讨论

本组临床资料提示在一般综合治疗的基础上,奥曲肽治疗组轻型胰腺炎的腹痛症状缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、平均住院日、假性囊肿发生率均低于对照组,差异有统计学意义。

奥曲肽是一种人工合成的8肽环状化合物,具有与天然内源性生长抑素类似的作用,且作用较强且持久,半衰期较天然生长抑素长30倍[2]。奥曲肽不但能抑制胰酶的分泌及减少胰腺的自我消化,同时还能抑制胃酸、胃泌素、胰高血糖素、胰岛素等多种活性肽的分泌;稳定溶酶体膜,抑制溶酶体酶及刺激网状内皮系统功能,减轻内毒素血症[3];尚有研究表明，其能抑制因胰腺自身消化所致的“瀑布反应”,减轻SIRS[4],阻止急性水肿型胰腺炎的进一步恶化。

几乎所有急性水肿型胰腺炎患者均有腹痛症状,目前认为腹痛主要由于胰管压力增高引起[5],已有研究证明胰管压力升高是导致胰腺微循环功能障碍、急性胰腺炎加重的始动因素之一[6],在临床应用奥曲肽治疗AEP中观察到:腹痛症状缓解时间奥曲肽组较对照组组明显缩短,奥曲肽能缓解腹痛症状的机制可能是综合作用的结果,如松驰Oddi′s括约肌〔7〕减少胆汁返流入胰管、选择性收缩内脏血管从而降低门静脉血压〔8〕、改善AP时胰腺组织充血、水肿，减轻胰腺损伤等诸多综合因素。

因急性胰腺炎的病理生理较为复杂,至今尚无特效药,生长抑素及其衍生物已经广泛应用在急性重症胰腺炎的治疗中，但在轻型胰腺炎中的应用价值尚有争议[9]，本研究表明在以抗感染、输液、维持水电解质平衡、营养支持为主的非手术治疗急性轻型胰腺炎中,早期使用奥曲肽可以快速缓解症状、缩短住院日、降低并发症的发生率有比较确切的作用。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组[J].2004.190-192.

[2]李兆申.内科学理论与技术新进展[M].第1版.上海:第二军医大学出版社,2001.485

[3]秦咏梅,孙屹峰,杨云生.急性重症胰腺炎合并急性肺损伤的临床分析.中国综合临床,2004,20:7002701.

[4]萧树东.消化病学新理论与新技术[M].第1版.上海:上海科技教育出版社,1999.

[5]UhiW,AnghelacopoulosSE,FriessH,etal.Theroleofoctreotideandsomatostatininacuteandchronicpancreatitis[J].Digestion,1999,60(supple2):23231.

[6]章希辉,杜竞辉,刘训良,等.急性胰腺炎胰腺微循环障碍的研究[J].中华实验外科杂志,1996,13(5):357.

[7]谢苏庆，许国铭，李兆申.奥曲肽对犬Oddi′s括约肌作用的实验研究.中华消化杂志，1994；14(6)∶367.

[8]JekinsSA.EffectsofsomatostatinandSMS201-995onhepaticandsystemichemodynamiesinpatientswithcirrhosisandportalhypertension.Gut,1988;29(Suppl)∶A720.

[9]上海市胰腺疾病外科协作组.奥曲肽治疗急性胰腺炎的多中心回顾研究报告[J].中国实用外科杂志,1998,18(7):429.