重症手足口病病情进展的预测因素研究

重症手足口病病情进展的预测因素研究

颜云盈(审校)潘革

颜云盈(审校)潘革

（南宁市妇幼保健院南宁市第二人民医院530011）

【摘要】重症手足口病主要由肠道病毒71型感染所致，感染诱发的神经源性肺水肿及心肺衰竭是导致小儿死亡的重要原因，且造成的死亡率较高，故应早期进行识别。本文从手足口病患儿的流行病学特征及临床症状等方面进行分析，寻找可以预测病情进展的相关因素。

【关键词】重症手足口病病情进展预测因素

【中图分类号】R512.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0120-02

手足口病主要由肠道病毒引起，常以发热以及手、足、口等部位出现皮疹为临床表现[1]，其中重症患者主要由肠道病毒71型所致，多以中枢神经系统受累、肺水肿为常见症状。我国卫生部制定的该病的诊疗指南中关于重症手足口病的定义为[2]：在原发疾病的基础上，1-5d出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿及循环障碍等临床表现者。该病于20世纪80年代在我国首次出现以来[3]，目前已成为导致儿童死亡数最多的传染性疾病，仅2010年死亡人数就高达900多例，给儿童的生命安全造成严重影响。加强对该病的认识，寻找可以预测病情进展有关的因素，及时对病情做出判断，并予以正确的处理，对降低危重率及死亡率、提高治疗效果具有重要意义。

1病原学及流行病学

1.1病原学

肠道病毒是导致手足口病的主要病原，属小RNA病毒科[4]，主要包括柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、脊髓灰质炎病毒、艾柯病毒四类[5]。而导致小儿手足口病的肠道病毒多以柯萨奇A组16型和与脊髓灰质炎病毒关系密切的71型为主[6,7]，亚洲地区近年主要以71型最为常见。

1.2流行病学

所有显性或隐性感染者都是手足口病的传染源，其中隐性感染者不但发现困难，同时诊断也具有一定的难度。发病前，在患儿的咽部与粪便中均可检出病毒，且在发病的7d后传染力最强[8]。该病的主要传播途径包括粪-口、呼吸道、空气飞沫、密切接触途径[9]。可发生于任何年龄，但以5岁以下儿童最为常见，其中3岁以内儿童发病率最高[10]。该病流行无明显地区差异性，可发生于任何季节，但以5-7月为高峰期。总之，该病流行病学具有传染性强、传播途径多、传播速度快、隐性感染者多、难以控制等特点。

2临床表现及病情观察

2.1临床表现

主要以手、足、口及臀部出现皮疹或疱疹为表现。其中手部皮疹多位于手心；足部皮疹多位于足底，少数可蔓延至膝部；口腔疱疹多位于舌及两颊部；臀部多以肛周及骶尾部多见。皮疹或疱疹多不痛、不痒，多数具有一定的自愈性，且预后无瘢痕等遗留；体温通常维持在37.8-40℃之间。同时可伴随程度不一的神经系统、呼吸系统及循环系统症状，如精神差，嗜睡、头痛等。

2.2病情观察

手足口病的病情进展包括四期[11]：①第一期临床表现为手足口皮疹或疱疹，以及疱疹性咽峡炎。②第二期病变累及神经系统，临床表现为脑炎或脑脊髓炎。③第三期出现明显的心血管功能紊乱，属高危期，死亡率较高。④恢复期此期为神经后遗症期。

3轻症与重症的特征比较

毛国顺等[12]对41例手足口病患者的有关资料进行分析，其中轻症11例，重症组30例（肺水肿和脑炎各15例)，结果显示：病情越严重，年龄越小，体温越高，且白细胞和中性粒细胞越高，嗜睡、昏迷、意识障碍、死亡发生的比例都更高，同时血糖水平也更高。高媛媛等[13]对143例重症及危重症患儿进行研究显示：其中3岁以下患儿占76.9%左右，体温达39.8℃者占89.4%，同时伴有皮疹不典型及外周血白细胞计数升高和血糖升高等表现。严秀峰等[14]对上海地区的748例重症患儿进行分析发现，1-4岁幼儿占77.1%，而体温则均在38℃以上，同时还有外周血白细胞计数增加和血糖升高等表现。韦益[15]对50例重症手足口患儿进行分析结果显示高热、呼吸心率增快、神经系统受累发生率高达70%(35/50)。

4重症患儿实验室预警指标

曹银光等[16]对560例重症手足口病患儿的实验室检测进行回顾性分析，其中重型组310例，危重型组230例，死亡组20例。结果显示：所有患儿外周血白细胞平均值均在11×109/L以上，而血糖水平则均在7mmol/L以上。戚丽等[17]对108例重症手足口患儿进行分析，其中69.44%的患儿的周围白细胞计数均在10×109/L以上，54.63%的患儿血糖有升高。陆小婵[18]等的研究结果显示，脑脊液检查、外周血白细胞计数、血清超敏C-反应蛋白及血糖联合检测是早期诊断重症手足患者的最佳实验方法，对临床及早诊断重症手足口病患儿有较高的诊断价值。

5重症手足口病患儿的高危因素

大量研究资料显示[19]，年龄<3岁是导致重症病例的高危因素，可能与机体器官尚未完全发育至成熟以及患儿免疫力低下有关。Ooi等[20]对1500例手足口患儿进行前瞻性研究显示，出现下列3项中2项时，患儿可能神经系统受累：①体温升高≥38.5℃。②体温升高维持3d及以上。③有昏迷、嗜睡病史。我国的研究资料显示[21]，导致手足口病患儿发展成为重症的高危因素有以下：①年龄<3岁。②持续高热不退。③精神差、呕吐、肢体肌肉痉挛、肢体无力、抽搐。④呼吸、心率增快。⑤冷汗、末梢循环不良。⑥血压异常。⑦外周白细胞计数明显增高。⑧血糖增高。

6重症手足口病治疗措施

手足口病重症患儿主要是由于病毒对神经细胞的直接侵犯所致[22]，而目前尚无特效的救治措施及药物，早期发现重症病例并积极给予呼吸和循环支持治疗、防治脑损伤等较为关键。

7讨论

大多数手足口病患儿病情均较轻，有一定的自愈性，且多数预后较好[23]，无后遗症遗留。而少数患儿病情可进展至重症[24]，且个别看似症状较轻的患儿病情可在短时间内迅速加剧，直至发展成为重症。因此，应严密进行观察，并早期进行识别，以在病情发生变化时及时的进行干预，从而防止病情的恶化。本次我们从手足口病患儿的流行病学特征、临床症状、轻症与重症的区别以及引发重症病例的高危因素进行分析，发现可以预测病情进展的因素主要有：①年龄较小，尤其3岁及以下的婴幼儿。②高热且持续时间长。③病程中出现嗜睡或昏迷。④白细胞计数明显升高。⑤呼吸和心率增快。⑥血糖升高。同时脑脊液检查、外周血白细胞计数及血糖联合检测对及早诊断重症手足口病患儿有较高的价值。对于增高的白细胞和高血糖的预测标准，目前仍未统一。

8小结

重症手足口病患儿具有较高的死亡率，而目前临床缺乏对重症患儿进行治疗的有效措施及药物。早期发现重症病例，并予以积极的对症治疗措施，具有重要意义。本文总结了可以作为手足口病病情进展预测的有关因素，为临床提供参考，以进一步提高重症手足口病的治疗效果，减少重症病例导致的死亡发生。

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