探究对系统性硬化病继发间质性肺疾病(SSc-ILD)患者以泼尼松联合环磷酰胺进行治疗的临床疗效

探究对系统性硬化病继发间质性肺疾病(SSc-ILD)患者以泼尼松联合环磷酰胺进行治疗的临床疗效

万绍芬

（大邑县人民医院四川成都611300）

【摘要】目的：探究泼尼松联合环磷酰胺对系统性硬化病继发间质性肺疾病（SSc-ILD）的治疗效果。方法：选取本院2013年1—2017年1月收治的32例SSc-ILD患者，其中早中期组与晚期组分别有19例、13例，都选择泼尼松联合环磷酰胺治疗，并对两组肺功能水平、HRCT与SGRQ活动评分进行对比。结果：早中期组治疗前与治疗后除FVC（L）以外，其他肺功能水平的对比都无明显差异（P>0.05）；早中期组治疗前后HRCT评分的对比差异显著（P<0.05）；两组治疗后SGRQ活动评分均有一定降低，且晚期组SGRQ活动评分的降低程度优于早中期组（P<0.05）。结论：泼尼松联合环磷酰胺对早中期SSc-ILD治疗效果较好，对晚期患者效果不佳。

【关键词】系统性硬化病；间质性肺疾病；泼尼松；环磷酰胺

【中图分类号】R593.25;R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）04-0199-01

系统性硬化病作为一种结缔组织疾病，主要表现为皮肤局限或弥漫性增厚与纤维化，其中就大部分患者均会继发间质性肺疾病。临床上一般选择激素联合环磷酰胺对此病进行治疗，其可使患者的肺功能显著改善，使其临床症状明显缓解，使其生活质量显著提升[1]。本研究探究了泼尼松联合环磷酰胺对SSc-ILD的治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取的32例SSc-ILD患者，都来自本院2013年1—2017年1月，其中早中期组与晚期组分别有19例、13例，早中期组中男:女=5:15，年龄37～66岁，平均（47.45±5.81）岁；晚期组中男：女3:11，年龄38～64岁，平均（46.23±4.19）岁。两组基本资料的比较都无明显差异（P>0.05），提示组间可以进行研究资料的比较。

1.2方法

全部患者都采用醋酸泼尼松（江西国药有限责任公司，国药准字H36020074）治疗，每天0.5mg/kg，持续治疗4周，随后按照患者的病情恢复情况适当减少剂量，并采用环磷酰胺（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20084188）进行静脉滴注，一次1.0g，每隔4周注射一次，持续治疗3周，随后按照患者的病情适当减少剂量，24周以后对两组患者的肺功能指标变化情况予以分析。

1.3疗效判定标准

根据HRCT评分对病变严重程度进行判定，1～5分，分别表示磨玻璃样变、胸膜边缘不规则、胸膜下锁片状影、蜂窝样变以及胸膜下囊泡；按照支气管受累数量对疾病范围得分进行确定，1～3分分别表示1至3段、4至9段、9段以上，病变程度与范围总得分在1～30分范围内[2]。按照圣乔治呼吸问卷活动分标准对患者的生活质量予以评定，满分100分，分数越大说明活动状况与生活质量越好。

1.4统计学分析

选择SPSS17.0统计软件，用（x-±s）表示计量资料、t检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1肺功能水平

由表1所示：晚期组治疗前后肺功能水平的对比并无显著差异（P>0.05）；早中期组治疗前后除FVC（L）以外，其他肺功能水平的对比都差异显著（P<0.05）。

2.2HRCT与SGRQ活动评分

由表2所示：早中期组治疗前后HRCT评分的对比差异显著（P<0.05）；晚期组HRCT评分的对比无明显差异（P>0.05）；两组治疗后SGRQ活动评分均有一定降低，且晚期组SGRQ活动评分的降低程度优于早中期组（P<0.05）。

3.讨论

SSc-ILD受到免疫介导的血管损伤与炎症病变的影响，在20至50岁的育龄女性中多发，通常因为血管细胞受伤引发成纤维细胞激活，于修复损伤期间出现炎症反应，引发组织纤维化的出现，通常表现为自身免疫性疾病[2]。

ILD在SSc中有较高的发病率，但起病具有隐匿性，对此病治疗的核心为及早发现与确诊。临床上一般选择肺功能、组织病理学等检查手段确诊。因为单纯采用激素对此病的治疗效果不明显，所以，临床上一般选择激素与环磷酰胺联合的方法治疗，环磷酰胺可以借助肝脏转化成不稳定的醛磷酰胺，其可以于肿瘤细胞内分解成对其存在细胞毒功效的酰胺氮芥进而发挥作用。但因为此病导致的肺部分泌与排痰功能明显变弱，同时，免疫制剂与激素会使机体免疫力显著降低，很容易导致肺部出现反复感染，引发肺功能受损，所以，需要对患者进行定期肺部检查与测试[3]。本研究结果表明：早中期组患者治疗前后除FVC（L）以外，其他肺功能水平的对比都有显著差别（P<0.05）；早中期组治疗前后HRCT评分的对比有明显差别（P<0.05）；两组治疗后SGRQ活动评分均有一定降低，且晚期组SGRQ活动评分的降低程度优于早中期组（P<0.05），说明激素与环丙酰胺联合对早中期患者的治疗效果较好。

总之，激素与环丙酰胺联合治疗早中期SSCc-ILD有较好效果，对晚期患者的治疗效果不明显。

【参考文献】

[1]方璇，陶金辉，徐晓玲，等.系统性硬化症合并肺间质病变患者血清中KL-6及SP-D水平与肺功能参数的关系[J].安徽医学，2016，37(8):940-944.

[2]左婷，蒋真，李向培，等.系统性硬化症相关肺间质病变临床特征分析及随访观察[J].中华疾病控制杂志，2015，19(9):918-921.

[3]陈悦.泼尼松联合环磷酰胺治疗系统性硬化病继发间质性肺疾病的疗效观察[J].中国处方药，2016，14(3):5-6.