2型糖尿病足部震动感觉阈值异常情况及其相关危险因素分析

2型糖尿病足部震动感觉阈值异常情况及其相关危险因素分析

娄书华薛书峰张伊辉刘辉曹玉娥王晓菲

郑州大学附属洛阳中心医院内分泌科河南洛阳471000

摘要：目的：了解2型糖尿病患者足部震动感觉阈值（VPT）异常的发生率并探讨其相关危险因素。方法：使用数字震动感觉阈值检查仪检测546例2型糖尿病患者VPT，分析VPT异常情况，并进行其相关危险因素的logistic回归分析。结果：60.3％（329例）患者VPT在正常范围（双脚VPT<15V），30.4％（166例）患者轻度异常（双脚VPT16—24V），9.3％（51例）患者重度异常（任意一脚VPT>25V）。三组间比较患者年龄、糖尿病病程、吸烟率、饮酒率以及FBG、TG、LDL—C、HbA1c、SBP、DBP水平差异明显（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及LDL—C、HbA1c是2型糖尿病患者足部震动感觉阈值异常的独立危险因素（OR=1.637、1.053、1.200、1.851、2.834、1.661、2.370，均P<0.05）。结论糖尿病患者足部震动感觉阈值出现异常，年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及LDL—C、HbA1c是2型糖尿病患者足部震动感觉阈值异常的重要危险因素。

关键词：糖尿病；周围神经病变；震动感觉阈值；危险因素

周围神经病变是糖尿病患者主要并发症之一，是糖尿病患者下肢溃疡、坏疽、致残的主要原因。震动感觉阈值（VPT）是一种有效监测周围神经病变的工具[1，2]，本研究利用VPT评估2型糖尿病患下肢神经病变情况并进一步分析引起VPT异常的危险因素，以便于早期发现糖尿病患者下肢神经病变并进行相关危险因素的干预，以期预防或减缓严重并发症的发生和发展。

1对象和方法

1.1对象

本院2013年10月~2015年5月收住的资料完整的2型糖尿病患者546例，男288例，女258例，年龄36~85岁，平均58±14.3岁。入选标准：符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准，无脑血管病及腰椎病病史，且无认知功能障碍。入选时双足无溃疡、感染及水肿。

1.2方法

1.2.1入院次日清晨空腹采血，测定所有患者空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，所用为BackmanLX120全自动生化检测仪。

血压、腹围于入院时根据标准方法测定。

1.2.2使用数字震动感觉阈值检查仪检测所有患者的足部震动感觉阈值（VPT）。所用为北京澳尔华泰科技有限公司提供的VPT-1震动感觉阈值监测仪，按说明书要求操作，重复2次，取平均值。

1.2.3分组：根据结果将患者分为三组：正常组（双脚VPT<15V），轻度异常（双脚VPT16—24V），重度异常（任意一脚VPT>25V）。

1.3统计学处理应用SPSS12.0统计软件包进行数据处理。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或X2检验，Logistic多元回归评价足部震动感觉阈值（VPT）异常的相关危险因素，p<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1546名患者中329例（60.3％）患者VPT在正常范围，166例（30.4％）患者轻度异常，51例（9.3％）患者重度异常。

2.2轻度异常组、重度异常组和正常组一般临床资料比较，患者年龄、高血压病史、血压控制不良、糖尿病病程、吸烟率、饮酒率以及FBG、TG、LDL—C、HbA1c比较，差异明显（P<0.05）。

2.3．Logistic多元回归评估随访VPT的影响因素：以VPT异常为自变量，年龄、高血压病史、血压控制不良、糖尿病病程、吸烟、饮酒以及FBG、TG、LDL—C、HbA1c为因变量，进行logistic多元回归分析进。结果显示年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及LDL—C、HbA1c均为VPT异常的独立危险因素，OR值分别为1.637、1.053、1.200、1.851、2.834、1.661、2.370，均P<0.05。

3讨论

糖尿病周围神经病变是（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。临床报道DPN患病率由20％到90％不等，2009年中国医师协会内分泌代谢医师分会制定的糖尿病周围神经病变诊疗规范（征求意见稿）中提到糖尿病10年内常有明显的DPN发生，神经功能检查发现60%~90%的患者有不同程度的神经病变，其中30%~40%患者无症状[3]。

针对糖尿病DPN的早期诊断，各国学者提出了许多方法，但目前尚无统一的标准，比较传统的方法单丝检查、音叉振动觉及足底压力测定等方法，虽然简便易行，但缺乏精准性，重复性很差。神经电生理检查虽然准确，但因其价格昂贵，要求条件高，难以广泛开展。震动感觉阈值（VibrationPerceptionThreshold，VPT）是定量感觉检查的一种重要方法，简便、易行、无创、重复性好、患者顺应性好，已在国际上得到认可，能较准确和稳定地评价DNP的程度【4~5】。近年国内也有不少研究证明VPT在诊断DNP中具有很高的临床价值【6~9】。本研究检测了546例糖尿病患者的VPT，发现39.7%的患者出现了不同程度的异常。其结果与国内报道的发病率偏低，可能是本研究收录了大量初发和病程较短的患者。

DPN并发症之一是患者足部溃疡，往往经久不愈，严重时甚至需截肢。研究显示合并DPN糖尿病患者足溃疡的年发病率高达7.2%，是普通糖尿病患者的3倍多【10】，DPN的早期筛查固然重要，针对发病机制进行预防，即从上游阻断DNP发病的链条应该是重中之重。

DPN确切发病机制尚不完全清楚，是多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱，血管损伤，神经营养因子缺乏，细胞因子异常，氧化应激和免疫因素等均发挥作用。糖尿病病程及血糖控制不良是公认的危险因素，本研究应用logistic多元回归分析进。通过对众多可能的危险因素进行分析，结果显示年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及LDL—C、HbA1c均为VPT异常的独立危险因素。

本研究给我们的提示：对于具有以上危险因素的糖尿病患者，我们一方面要更加重视DPN的筛查防治工作，另一方面要积极控制血糖、血脂、血压，戒除吸烟、饮酒等不良的生活习惯，糖尿病患者DPN防治是一个全面细致的工作，对于所有可能的危险因素都应给予关注，综合干预以期将患病风险降至最低。

参考文献：

[1]CoppiniDV，YoungPJ，WengC．Outcomeondiabeticfootcomplicationinrelationtoclinicalexaminationandquantitativesensorytesting：aeasecontrolstudy[J]．DiabetMed，2008，11（5）：689-724．

[2]SongJ，SpadoneSJ．Sensoryexaminationcomparisonofinstrumerits[J]．ClinPodiatrMedSurg，2009，16（1）：2948．

[3]胡仁明，樊东升，糖尿病周围神经病变诊疗规范（征求意见稿）。中国糖尿病杂志，2009，17（8）：638~640

[4]Miranda—PalmaB，SosenkoJM，BowkerJH，etal.Acomparisonofthemonofilamentwithothertestingmodalitiesforfootulcersusceptibility.DiabetesResClinPract，2005，70：8—12.

[5]Cheliout—HerautF，ZrekN，KhemlicheH，etal.Explorationofsmallfibersfortestingdiabeticneuropathies.JointBoneSpine，2005，72：412—415.

[6]贾伟平，沈琴，包玉倩等，糖尿病周围神经病变的检测方法及其诊断价值的评估．中华医学杂志，2006，86（38）：2707~10

[7]汤正义．精尿病周围神经病变客观检查方法的应用和研究进展．内科理论与实践，2007，2：157—159．

[8]汤正义，张炜，张莲珍，等．糖尿病神经病变病人末梢感觉定量检查方法的探讨与临床应用．中国糖尿病杂志，2003，11：391-394

[9]段丽君，王伟，江霞，足部震动阈值检查在糖尿病周围神经病变早期诊断中的应用。山东医药，2012，52（25）：32~3

[10]陈红霞，张喆。糖尿病周围神经病变的病理生理机制研究进展，国际内分泌代谢杂志，2007，27（4）：47~49