硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛对分娩方式的影响

硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛对分娩方式的影响

李利华

辽宁电力中心医院110005

【摘要】目的探讨硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛对分娩方式的影响。方法选取2013年4月-2015年8月期间在我院准备自然分娩的初产妇800例，在单胎足月产妇了解并同意的情况下，将361例自愿进行分娩镇痛的产妇归于观察组，439例不进行分娩镇痛的产妇归于对照组。结果观察组患者治疗后的VAS评分明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05）；两组新生儿出生1、5minApgar评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛能缩短产程，提高自然分娩率，对降低剖宫产率起到积极作用，值得推广应用。

【关键词】硬膜外；罗哌卡因；分娩镇痛；芬太尼

分娩镇痛可快速缓解分娩时的恐惧和产后疲倦，在整个分娩过程中减少痛苦，减少患者在第一产程的体能消耗，达到当宫口开全时有足够力量完成分娩[1]。椎管内分娩镇痛是目前使用最广泛、效果最可靠的镇痛方法，硬膜外穿刺成功后向头侧置入导管，注入局麻药，使用至分娩结束[2]。在整个分娩过程中，麻醉药的浓度仅相当于剖宫产麻醉时的1/10，安全可靠且不会影响患者的运动神经，患者意识清醒，可以主动参与整个分娩过程。本研究探讨硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛对分娩方式的影响。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月-2015年8月期间在我院准备自然分娩的初产妇800例，年龄21～39岁，体重55～80kg，身高150～175，ASAⅠ～Ⅱ级。产妇产道正常无头盆不正，无椎管内麻醉禁忌证，胎儿常规检查无异常。在800例单胎足月产妇了解并同意的情况下，将361例自愿进行分娩镇痛的产妇归于观察组，439例不进行分娩镇痛的产妇归于对照组。两组患者一般资料方面相比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法配置0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼[3]。具体操作：观察组患者自宫口开3～5cm，行L2-3硬膜外穿刺置管注入1%利多卡因3ml，5min后测试排出蛛网膜下腔麻醉，再予0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼注入6-8ml，测试麻醉平面后以5～10ml/h持续注入，宫口全开即停药。以上操作均有3年以上临床经验的麻醉师完成。当患者出现宫缩乏力，应予2.5U缩宫素至500ml0.9%氯化钠溶液静脉滴注，并鼓励患者由家属陪同在产房里多下床活动。

1.3观察指标两组疼痛评分对比，宫口扩张6cm及10cm采用数字评分法（VAS）[4]，将疼痛程度用0到10数字表示，0分（无痛）、1-3分（轻微疼痛）、4-6分（中度疼痛）、7-10分（剧烈疼痛）；比较患者生命体征和胎心，记录胎儿出生1、5minApgar评分。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者VAS评分比较对照组患者治疗后的VAS评分明显高于观察组患者，差异显著（P＜0.05）。见表1。

注：与对照组比较，#P＞0．05

3讨论

分娩时子宫收缩和紧张恐惧的心理引起的分娩疼痛，对于产妇而言是极其痛苦的，分娩镇痛的目的不仅是减少产妇分娩时的痛苦，更重要的是减少患者对分娩的恐惧心理[5]，减少不必要的体能消耗，降低产后出血率，提高产程进展的速度，改善胎儿宫内环境，降低新生儿窒息状况的出现，且让医生及护理人员也有更多的时间来照顾患者，当发现患者和胎儿出现不正常的临床症状时能够及时加以处理[6]。

硬膜外分娩镇痛是一种椎管内阻滞麻醉镇痛的方法，在不影响患者和胎儿安全的原则下，通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，减轻宫缩的疼痛。在宫口开到4cm时，性硬膜外麻醉注入局麻药，根据患者临床情况连续泵入罗哌卡因[7]。不会影响到运动神经，产妇能参与生产过程[5]。本研究中观察组患者治疗后的VAS评分明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05）；两组新生儿出生1、5minApgar评分对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。表明硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛可提高自然分娩率，降低剖宫产率，对母婴无不良影响。

综上所述，硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛安全有效，能快速缓解患者宫缩的疼痛，减少产后出血量、且不影响新生儿评分，在临床中值得推广使用。

参考文献：

[1]阮雁捷.不同浓度罗哌卡因在硬膜外自控分娩镇痛的临床研究[J].中国现代药物应用，2016，10（02）：197-198.

[2]刘军，丁炎明，李颖等.硬膜外镇痛给药的背景模式改变对妊娠结局的影响[J].中国现代护理杂志，2016，22（09）：1265-1268.

[3]雷圣凤，吴卓连，蒋俐华等.硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对初产妇产程的影响[J].护理事件与研究，2016，13（05）：66-67.

[4]井红鸽.连续硬膜外麻醉镇痛在中期妊娠引产中应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（02）：175-176.

[5]王兴茂.硬膜外麻醉对产科分娩镇痛效果的影响分析[J].数理医药学杂志，2016，29（05）：688-689.

[6]赵占强，陈绪军，王熙乔.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外阶梯式分娩镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（04）：361-365.

[7]周金彩，吴春秀，李桂秋.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（01）：97-98.