胃十二指肠溃疡的手术治疗效果的临床观察

胃十二指肠溃疡的手术治疗效果的临床观察

樊伟业1张晓东1吴志远1姚家兴2

樊伟业1张晓东1吴志远1姚家兴2

（1黑龙江省齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161000）

（2黑龙江省齐齐哈尔市建华医院黑龙江齐齐哈尔161000）

【摘要】目的：研究分析胃十二指肠溃疡的手术治疗效果。方法:对我院自2014年9月～2015年6月共34例胃十二指肠溃疡患者以手术治疗方式及资料进行分析。结果:34例胃十二指肠溃疡患者，经过我院手术治疗后皆已全部痊愈出院。结论:对于无法使用药物医治的胃十二指肠溃疡，或因为出血，梗阻，急性穿孔，以及癌变等患者，应该及时采用外科手术进行治疗。

【关键词】胃十二指肠溃疡；手术治疗

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0061-02

胃十二指肠溃疡是一种常见性疾病，具有胃、十二指肠局部性组织损伤，可对胃的黏膜层以及肌层或黏膜下层造成伤害[1]，被称之为胃十二指肠溃疡，又名消化性溃疡。胃十二指肠溃疡的病因较多[2]，主要原因可能是胃酸分泌的异常和幽门螺杆菌感染和黏膜防御机制被破坏，以及各种综合因素共同作用结果[3]。大部分患者对于胃溃疡和十二指肠溃疡的认知不高，经常认为是同一种疾病，虽然两者被统称为消化道溃疡，但是两者间仍然有较大的差异[4]。其中胃溃疡患者体内的基础胃酸分泌平均为1.2mmol/h，要明显低于十二指肠溃疡患者的4.0mmol/h。然而十二指肠溃疡恶变的情况较少，相反胃溃疡则由可能发展成胃癌[5]。所以胃溃疡应用外科手术治疗及其重要。选取2014年9月～2015年6月在我院医治的胃十二指肠手术治疗的患者共34例，皆是采用临床手术方式进行治疗，现将研究报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次收治的患者共有34例，皆为胃十二指肠患者，其中男性21例，女性13例，年龄（32～73）岁，平均年龄44.31岁。十二指肠溃疡或者穿孔23例，胃溃疡或穿孔有11例。34例患者在手术前均通过胃镜检查且确诊。

1.2方法

1.2.1胃溃疡外科治疗，胃溃疡外科手术治疗。对于I型胃溃疡，目前大部分多是使用Billroth-I式手术，也就是胃大部切除胃十二指出吻合术。近几年来尤其主张采用切除包含溃疡在内的50%的胃。其主要治疗作用机制是致使胃幽门窦部黏膜内的G细胞释放，到达促胃液素进入人体血液循环，作用在分泌胃酸的壁细胞和胃蛋白酶的主细胞。切除胃幽门窦部，意指主要以切除黏膜内释放促胃液素的G细胞为目的，缺少G细胞释放促胃液素而刺激壁细胞，就能显著减少胃酶的分泌。并且因为切除大部胃体也使得促进分泌胃酸的壁细胞和促进分泌胃蛋白酶的主细胞，腺体数得到了显著的减少。这类术式最显著的优点在于符合正常人胃肠道的解剖生理，在人体正常进食后，符合正常口入至十二指肠，因此减少了胰液反流入胃，以及胆汁减少，患者在术后的并发症较少。Ⅱ、Ⅲ型远端胃溃疡，胃大部切除加上迷走神经干切断术，Billroth-I符合。如十二指肠炎症较为明显，或是出现严重性瘢痕，即可实行Billroth-Ⅱ式胃空肠吻合术。Ⅵ型也就是高危小弯溃疡处理困难，因为溃疡所处部位不同，可以使用远端胃大部分切除术来切除溃疡。需要注意勿要引起贲门狭窄的现象，需要尽量吻合行胃十二指肠，也就是说需要在离胃小弯侧到达贲门部，在贲门下切除掉胃避溃疡以及远端胃。贲门前小弯可以绕过溃疡进行切除，在小弯侧闭锁，再次切除胃远端50%，如果是为了防止发生反流性食管炎的话，可以使用Roux-en-Y胃口肠吻合。溃疡位置如果过高，可以选择使用旷置溃疡的远端胃大部分切除手术进行治疗。同时需要注意在患者术前或术中时，应当对溃疡进行多处活检，以此排除恶性溃疡的可能性。对于溃疡有过恶变的患者，应当实行胃癌根治术。

1.2.2针对十二指肠溃疡的外科治疗，大部分为十二指肠溃疡进行的外科治疗，多是使用Billroth-Ⅱ术，意指胃大部切除以及胃空肠吻合术，或选择性的神经切断术。近几年国际上学者专家大部分认为手术只需要切除60%的胃即可。Billroth-Ⅱ式手术的优点是，在切除足够大小胃的同时，又可不会造成吻合口张力过大的现象，并且术后患者的复发率较低。在术后食物和胃液，并不会经过十二指肠而直接进入空肠。然而缺点在于该术式远期并发症较高，尤其体现在倾倒综合征、溃疡的复发等情况。而胃迷走神经切除术，大部分应用于十二指肠溃疡上。迷走神经可以调节人体胃酸分泌，并且通过迷走神经长期反射以及壁内神经丛的短期反射，达到引起神经性的胃酸分泌，迷走神经切断术的治疗原理，主要是切断了迷走神经，因此消除了神经性质的胃酸分泌，同时减少了体液性质的胃酸分泌，从而到达根除溃疡的主要因素。对治疗十二指肠溃疡是较好的手术。

2.结果

在我院治疗的34例十二指肠溃疡患者，在经过手术治疗后全部痊愈出院，住院时间为10～21天，平均住院为11.7天。

3.讨论

常见的溃疡一般呈现圆形或是椭圆形，黏膜缺损程度深入人体黏膜肌层。溃疡较深而且壁坚硬，显示成漏斗和打洞样式，边缘处出现增厚或者充血水肿的现象。大部分胃溃疡，一般出现在胃窦部小弯侧，其中以胃角处最为多见，胃体部也较为常见。十二指肠溃疡一般出现在球部，其中在球部以下的溃疡，叫做球后溃疡。大小弯侧和球部前后壁若是同时出现溃疡，则被称之为对吻溃疡。

研究表明传统手术对患者胃部创伤较大，在术后胃肠道恢复上也相对较慢，而腹腔镜下胃部分切除术，在这方面有着相当高的效果。胃十二指肠溃疡大多数使用在腹腔镜辅助下，进行的胃大部切除术，切除范围和开腹手术彼此无差异。目前世界学者普遍承认，胃大部切除术在腹腔镜辅助下进行，对比全腔镜手术能明显降低医治费用和降低手术难度，同时减少手术时间以及降低手术并发症的发生。以上证明应用腹腔镜辅助进行手术，不仅可以灵活多年的处理病症，同样也是安全可行的，达到和开腹手术无差异的效果。

【参考资料】

[1]王庆.崔恒官.徐伟强.潘申.刘坚军.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修复术与传统开腹手术的比较研究[J].中国临床医学,2010.17(5):665-666.

[2]严春中.陈潮洪.杨照.王海霞.王玲玲.腹腔镜与传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的比较研究[J].浙江创伤外科,2011.16(1):54-55.

[3]沈叶.顾建萍.周联明.陆孝道.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学,2010.39(14):1890-1891.

[4]周玉忠.高庭波腹腔镜与传统开腹修复术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较[J].中国医药指南,2012.10(6):193-194.

[5]邵海忠.药物联合应用治疗胃炎及胃十二指肠溃疡245例临床疗效分析[J].中国现代医生,2010.48(35):147-148.

[6]张兴德.单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析[J].现代诊断与治疗,2013.24(5):1096-1097.

[7]钱维加.开腹与腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡的临床对比研究[J].中国实用医药,2011.06(35):89-90.

[8]吴丽.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的护理体会.中国医药指南,2015(25):261-261.