对1例来访者反复遗忘治疗时间的分析性思考

对1例来访者反复遗忘治疗时间的分析性思考

杨霞

（山东省龙口市开源医院山东龙口265700）

【摘要】通过一例反复遗忘治疗时间的来访者的观察，阐明遗忘的原因可能与无意识地疏远，为减轻敌意引发的罪疚感而进行的惩罚性挑衅以及对治疗师的愤怒有关。根本原因可能与小时候被忽视，依恋类型属于回避型依恋有关。

【关键词】反复遗忘；无意识地疏远；惩罚性挑衅；对治疗师的愤怒；回避型依恋

【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）32-0111-03

依恋理论的来源：依恋理论最初的提出者是英国的精神分析师约翰·鲍尔比，他的理论是关于母亲和婴儿之间关系的理论，她认为在这个世界上，我们的生命，从摇篮到坟墓，都围绕着各种亲密的依恋展开。依恋研究的重大进展来自艾斯沃斯的认识，她与同事们设计了陌生情境测验，将婴儿的依恋关系分为三类：安全型依恋、焦虑矛盾型依恋、回避型依恋。鲍尔比和艾斯沃斯的结论经由MaryMain的工作得以延展，将依恋研究的焦点从婴儿期引入成人期，研究认为，儿童期孩子身上表现出来的依恋特征，成年以后仍然会显露出来，所以成年人也应该具有和儿童一样的依恋类型分类。依恋理论认为，我们心理的稳定和健康发展取决于我们的心理结构中心是否有一个安全基地，这个安全基地更多地是由妈妈来承担的。

1.基本情况

女性，二级心理咨询师，41岁，大学肄业，已婚，丈夫小自己4岁，在一家公司做人力资源，有一儿子10岁，婚姻关系比较疏离，目前没有固定工作，有时辅导问题儿童，收入不固定。咨询频率每周一次，视频，每次50分钟，收费200元/50分钟。

2.初诊印象

来访者短发，衣着整洁，语言流畅，说话表情感觉有些僵硬，没有情感的流露。

3.来诊原因

来访者说想解决与母亲关系问题和职业发展上的问题。

4.成长史

原生家庭情况：来访者，出生在农村，76年出生，户口是80年上的，兄妹3人，弟弟比自己小两岁，妹妹小来访者10岁，由于将来要让弟弟早结婚，所以弟弟是78年上的户口，比自己早两年。来访者的妈妈姐妹6人，来访者的妈妈排行第3，来访者的爸爸是入赘到来访者母亲家的。

生活中的重大事件：

（1）来访者的爸爸比较强势，暴力，外婆让爸爸干农活，爸爸就会生气，把锅砸了，然后来访者的妈妈7天不吃不喝。

（2）爸爸妈妈在来访者小时候经常吵架，吵架后半个月不说话，家里像冰窖一样，自己呆在一边不敢动，放学不敢回家。

（3）来访者5年级的时候，骑自行车摔断了右胳膊，大夫误诊，一年多才做手术，手术期间父母才有时间陪伴孩子。

（4）初一来月经很害怕，以为自己有孩子了，妈妈也没告诉自己这是怎么回事，只是拿了卫生纸给自己。

（5）来访者初中放暑假回家，没有朋友，在家睡觉，睡得头疼，承受不了时会摔砸东西。

（6）恋爱情况：来访者一上大学就开始谈恋爱，男友比自己小两岁，大学期间自己无微不至地照顾男友，大三寒假发现自己怀孕，不敢告诉妈妈，提前返校，也未告诉男友，自己到医院做了流产，当时自己非常害怕。大学结束后男友劈腿，嫌弃自己数学英语两门不及格不能拿到毕业证。婚前将流产的事情告诉老公，老公没有责怪自己，选择结婚。

（7）职业发展：6年换了5份工作，每次工作时间少则半年，多则一年，大多是与女领导关系不融洽导致。其中两次是由于写邮件给领导，没有得到回复，一次是男领导换成女领导，其他三次分别是因为领导不信任自己，竞争带来的压力，及女领导批评自己不尊重自己。每次都是来访者主动辞职，每次辞职后来访者都两周内就去找工作，最后一次辞职是半年以前。

5.提出论述的主要问题

来访者反复遗忘治疗时间与来访者无意识的疏远治疗师，以及为减轻敌意引发的罪疚感而进行的惩罚性挑衅以及对治疗师的愤怒有关。根本原因可能与小时候被忽视，依恋类型属于回避型依恋有关。

6.治疗过程

来访者是同学转介而来，原因是现参加同学的心理学课程，曾经在同学处体验10次，看到我的照片很像她的妈妈，因而选择我做体验师。

来访者第二次咨询就忘记了，咨询师也忘记了。20分钟后咨询师想起来了，在QQ上呼叫来访者，开始咨询。分析原因来访者把咨询师投射成自己的母亲，咨询师认同了来访者的投射，无意识地疏远来访者。

第三次咨询，来访者完全忘记咨询，咨询师每5分钟呼叫一次来访者，来访者一直没回应，直到结束时间，与来访者讨论此现象来访者认为她妈妈7天不吃不喝可能还记挂着自己，从而对妈妈的责怪减轻，说明咨询师没有像妈妈一样不再理她，一次一次地呼叫来访者，来访者有些感动。

第七次咨询，来访者告诉大学怀孕流产的事情，并且说至今这件事情没有告诉她的妈妈。说明来访者与咨询师的关系在逐步接近，她对这种接近是非常恐惧的，所以扔出一个炸弹，想看看咨询师的反应。

第十二次咨询来访者又忘记时间，听到呼叫才链接上，此次咨询来访者谈到自己最后一份工作，在自己将要辞职的那个月，自己迟到8次，每次1分钟，被扣掉400元钱。

第十三次咨询说是在医院听课，回家时间上来不及，要求推后半小时，后来告诉我，本来时间赶的上，由于忘记咨询，在上课处耽误了时间，想起来后来不及了。

咨询时咨询师总是感到自己小心翼翼，感到来访者总在勾引自己去惩罚她，比如第二次、第三次、第十二次、第十三次咨询来访者都有遗忘现象。

从13次咨询后来访者就提到经济上有负担，到16次咨询时来访者突然费用没有交，到咨询时间咨询师呼叫来访者，来访者还是上线了，告诉咨询师，如果咨询师不呼叫她，她就打算不辞而别。咨询师与其讨论这几次遗忘的问题以及除了经济原因是否还有其他的原因导致自己停止咨询。经过讨论来访者开始领悟到当她在生活中关系出现问题时，她总是突然中止，在强迫性重复，当咨询师想靠近来访者时，来访者在逃离和拒绝，在无意识的疏远咨询师。最后来访者提出现在她找了一份工作，下个月发了工资想要继续咨询，改变自己以前的模式，想对自己有一个突破。

7.呈现治疗片段（移情和反移情呈现）第十六次咨询

来访者：在我的成长过程中，没有一个紧密的关系，最紧密的关系就是我老公了。

咨询师：在你的成长经历中，不停地变换工作好像都是在出现矛盾和冲突时，你就逃离，不知对这一点你怎么看？

来访者：对的，当关系出现问题时，我就有些受不了。我觉得要回归到自我价值问题，我在那样一个大家庭当中长大，经常被忽视，没有人注意到我，没有自我价值感，工作中拼命去做，自我要求高。

咨询师：尽管你这样努力，还是被贬低，被忽视，无论你怎样努力，别人看不到你，你希望被看到。

来访者：我当初找你咨询，就把你看成是母亲，所以在我和你的关系中有我和我母亲的情感。我觉得，你并不是一个很好的母亲

咨询师：能谈一谈吗？

来访者：我会对你对我的不理解，会有些愤怒。我对我的母亲也是有愤怒的，但是从来没有，也不可能跟她讲出来。

咨询师：能具体谈谈我哪些地方不理解你吗？

来访者：对于经济上的问题，你没有深入的理解到我。

咨询师：你的经济上是有一些现实问题的，我只是想让你看看除了经济原因是否还有其他原因吗。

来访者：你不够包容，你会责怪我，

咨询师：比如说。

来访者：上一次我们聊的身体很堵，感觉你不能包容我经济上的困难，一直在问我什么原因，让我很没面子。我是一个不让人说的人，我妈说我的时候我会感觉愤怒，所以我不想跟她走近。

咨询师：还有别的愤怒吗？

来访者：没有了。

咨询师：很高兴今天你能够表达出来你的感受。这可能也是你需要表达出来的。

来访者：我表达出来，我感觉很舒服，现在我看到你也感觉很舒服。我平时都做乖乖女孩，我在你这里就不想做乖乖女孩。如果今天你不视频联系我，我就不会跟你告别，就像我根本不想跟我妈打电话。

咨询师：今天你表达完了有什么感觉？在你的想象中你表达出来我会怎样？

来访者：我会担心你不舒服，你会生气，我潜意识里很会害怕别人生气，对，我为什么会害怕别人生气，因为我小时候我妈一直生气。她这种生气让我愤怒。

咨询师：我很高兴今天你能表达出你对我的不满，今天时间快到了，我尊重你的选择，你现在经济上确实面临一个很大的困难，我还是希望以后你能将体验进行下去，你可以找别人，也可以再来找我。

来访者：我跟你说完之后，世界都好像平静下来了。你能够在我经济上有条件时继续，无条件时等一段可以吗？

咨询师：可以

来访者：今天，我觉得我们的关系突破了一点。

咨询师：我也很高兴你能把你心中所想的说出来。

这次咨询来访者把咨询师移情成她的母亲，以前害怕表达出愤怒引发母亲的生气，母亲会7天不吃不喝，无回应，让她恐惧，因而不敢表达，对咨询师表达出不满后，感觉并不像她想象的那样，咨询师会生气从而抛弃自己，从而修正了来访者以前的情感体验，使得来访者敢于在关系上往前突破一小步。

8.理解和结论

（1）来访者在关系中无意识地疏远别人的原因：

①来访者出生时没有上户口，四年后，直到弟弟出生2年后才被想起上户口，说明来访者的出生是被隐藏的，她要为弟弟的出生让路，家中没有给她应有的的位置。她的出生是不被父母接受的。

②父母吵架之后，要不就是母亲不吃不喝，要不就是半月不说话家里像冰窖一样，说明在来访者的家中，情感是不能碰的，关系过分亲近以后就会带来失控的感觉，在一定的距离之内就不会有那么大的张力，不会失控，所以来访者会在事情还没有糟糕到一定程度之前就提出辞职。

③来访者从小被忽视，胳膊摔坏了，误诊、一年后才做手术，初一时来月经，母亲没有给她基本的月经常识教育。

④来访者工作中的辞职，邮件未回应导致辞职，未回应让来访者体验到像冰窖一样的感觉，不能耐受无回应的恐惧感、孤独感。对独立的需要大于亲密的需要，所以会提出辞职恢复自给自足的状态，不再想要亲密，与别人保持距离对她来说更舒服一些。

（2）来访者内疚感的来源：

①爸爸的入赘，让来访者姊妹的性别跟随妈妈的姓氏，来访者的母亲的强势让来访者同情爸爸的遭遇，从而对妈妈去认同，所以来访者在恋爱中处处照顾前男友，诱发前男友对自己的惩罚。

②内疚自己出生时是女孩子，从而被家里隐藏。

③来访者大三时怀孕也是对自己母亲的反抗，同时又感觉此事会让母亲丢脸，引发内疚感，从而勾引母亲对自己的惩罚。

④来访者在咨询过程中不断的遗忘，意在勾引咨询师对其进行惩罚。

因此来访者遗忘的原因可能与无意识地疏远，为减轻敌意引发的罪疚感而进行的惩罚性挑衅有关。根本原因可能与小时候被忽视，依恋类型属于回避型依恋有关。

回避型儿童的父母被评定为冷漠型，研究者形容回避型儿童的家庭图画是“不安全-刀枪不入”的，典型的状况是，所画的是未经分化的人物形象，每个人都带着刻板的“笑脸”，彼此保持距离，而且常常飘荡在空中，通常都没有手臂。

回避型依恋的婴儿对母亲的离开看上去无动于衷，实际上，在分离场景中，他们的心率和那些看上去很痛苦的安全型同龄人一样，都是加快的，并且他们的皮质醇水平在实验过程前后都明显高于安全型婴儿。

回避型婴儿表面上的冷漠-以及实质上依恋行为的缺失-都反映出一种防御性的适应，这些回避型婴儿，都认定了自己想要得到安慰和照顾的任何表示都毫无用处。因此，从某种程度上，他们放弃了要求。

从来访者小时候的成长经历看，来访者从小被母亲忽视，形成了回避型依恋模式，内心渴望亲密，想要得到安慰和照顾，但小时候被丢在一边的感受让来访者不敢往前再跨一步，所以无论在工作还是生活上与人的关系都存在一定的距离，不敢靠近，稍有冲突马上就辞职，在咨询中也表现为反复遗忘甚至想要终止咨询。

来访者是具有贬低模式的人，她是在情绪的荒漠中长大的孩子，她的父母是剥夺性和自恋性贬低的，她借用父母的防御方式，学会了通过把自己想得过好而把别人想得过坏，挡开那些未满足的需求和愤怒的挫败，从而把自己保护起来。这种自我保护的敌意使得让他人变得重要对她来说是非常困难的，因而在治疗中来访者在无意识层面努力不让治疗师变得对她太重要，因此来访者会遗忘治疗或想中断治疗。

通过对个案的分析和理解认识到依恋理论针对回避型依恋患者的工作是这样进行的:当我们面对来访者的时候，我们需要把频率调整到接受自己心理生理状态的细微变化上，把我们对患者的体验的共情用语言表达出来，情感要刚好足够饱满以便能够在情绪层面触及到患者。通过和这些患者建立情绪上的联接，真正让他们进入一段能够促成他们发生改变的关系。

【参考文献】

[1]美国·DavidJ.Wallin著，巴彤，李斌彬，施以德，杨希洁，译.《从理论到实践-从养育到治愈，心理治疗中的依恋》.