妇科腹腔镜手术患者围手术期护理安全进展

妇科腹腔镜手术患者围手术期护理安全进展

陈丽珍

福建省医科大学附属三明市第一医院福建三明365000

腹腔镜手术是借助摄像系统﹑光源及器械进行操作的手术方式，是外科手术的革命。随着医学技术的发展，仪器设备和器械的不断完备，腹腔镜的不断发展和良好的临床应用效果。腹腔镜在处理子宫内膜异位症、异位妊娠、盆腔炎性包块、卵巢囊肿等妇科良性疾病中的作用日益变得重大，而且逐渐成为首选的手术模式。腹腔镜的开展对提高临床的诊断技术、减少开腹手术的机会、减少病人痛苦的作用是十分重要的。腹腔镜手术具有安全有效、出血少。疼痛轻、恢复快、腹部美容效果好、适应证广泛、节省医疗开支等优点。妇科腹腔镜应用广泛但手术操作也愈发复杂，作为护理工作者，患者的围手术期安全格外值得关注和探讨。现将妇科腹腔镜围手术期护理安全进行综述。

1术前护理

1.1术前访视：心理护理是术前访视中很很重要的一部分。腹腔镜手术患者对手术安全性、人工气腹影响、全麻风险及术后疼痛等有较多顾虑，易引起紧张、焦虑、恐惧、忧郁、悲观、孤独等心理表现⑴。霍婵平⑵经研究证明，经医护人员一系列健康教育，使患者详细了解腹腔镜手术方式，与传统开腹手术相比的优、缺点，熟悉了自己的疾病相关知识和注意事项，一定程度上缓解患者的不良情绪，做好心理准备，焦虑心理明显降低。有利于增强对手术治疗的信心及术中的配合及术后的恢复。

1.2术前皮肤准备：由于腹腔镜手术的第一穿刺口选择在脐部，脐孔凹陷于体表且皮肤娇嫩，污垢较多且不易清洗，故脐部清洁准备尤为重要，必须保证无红肿及破损，否则手术必将受到影响。周晓峰和赵东方研究发现，与传统的汽油清洁脐部方法相比，应用洁芙柔清洗脐部后，局部皮肤发红、肿胀、烧灼样疼痛等局部反应明显减轻。同时由于洁芙柔消毒剂可以保护皮肤黏膜屏障，且可在局部形成一层灭菌保护膜，减少了脐部感染的机会。临床观察还表明，深型脐孔局部反应相对高于浅型，提示要根据脐孔局部结构特点进行皮肤清洁准备，对污垢较多、较深的脐孔，棉签在洁芙柔中的浸泡时间应相应延长，使棉签完全浸湿再轻柔擦拭，可使污垢有效软化，去污更容易，防止因为外力因素造成的皮肤损伤。

1.3术前肠道准备：妇科腹腔镜全麻手术前肠道准备是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便、排除肠内积气，便于手术野显露和保障手术顺利进行，同时减轻术后腹胀不适。传统的肠道准备于术前1天晚21：00时口服番泻叶10ｇ泡水200ml，术晨用肥皂水清洁灌肠1次。但吕仙荣认为此方法对肠道清洁效果欠佳，建议采用20％甘露醇250ml+5％葡萄糖溶液1000ml口服导泻。为维持灌洗液的渗透压加入聚乙二醇，聚乙二醇不被吸收，也不会被结肠的细菌代谢产生气体。因此，复方聚乙二醇电解质可能是更好的肠道准备方法。

1.4设备仪器的准备：腹腔镜器械及材料属精密、贵重器材，应由受过培训的护士进行统一管理。每台手术开始前，器械护士应提前刷手，与巡回护士一起检查仪器设备的启动情况。清晣的视野是顺利开展手术的前提，可使手术时间缩短，减少术中误伤，是术中护理配合的关健。因此，应首先做好摄像系统的调试工作。连接好摄像、光源，在手术即将穿刺时再开启光源，并将其先调至最低亮度，防止由于光源开启时间过长，而又未连接目镜，终端灼热而引发手术单起火或患者灼伤的情况。

⒉术中患者的安全

2.1安全体位的摆放：体位摆放要求既充分暴露手术部位，方便术者操作，又不影响呼吸循环功能，还须注意患者卧位安全和舒适，防止压伤和神经损伤。患者与金属床之间至少有4cm厚绝缘层，肢体应由两层床单包裹。患者的双臂放置在身体两侧用中单固定于床垫下，用来包裹和固定两侧上肢，最好不用臂架，以免限制术者和助手的活动。如果手术时间过长可造成颅内压和眼内压升高，可将患者双眼涂红霉素软膏，使眼睛闭合，避免术后眼球出血，保护眼角膜。

2.2腹腔冲洗液的选择：腹腔镜手术过程中需要大量的腹腔冲洗液来清除出血，清唽视野。临床上一般选用0.9％氯化钠注射液为冲洗液。由于冲洗操作直接在患者腹腔内进行，冷液体会很快带走患者的体温。而低体温可增加伤口感染率，影响凝血功能，使寒战发生率增加并且可增加心血管并发症等危害⒅。因此，冲洗前最好使用保温水箱，将冲洗液加温至38°C⒆，这样可以有效避免患者术中体温过低。

⒊术后护理

3.1生命体征的监测：腹腔镜全麻患者术后常规送ICU室心电监护6h，严密监测患者血压、血氧饱和度和心电图的变化。生命体征平稳者，麻醉清醒后由监护室转回病房。对100例腹腔镜手术后患者严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度，根据生命体征调整输液量和输液速度，在术前或术中有过心律失常，手术后行心电监测，无一例发生严重并发症，术后住院3～6d均痊愈出院。

3.2饮食护理：腹腔镜为微创手术，一般不对胃肠功能造成严重影响，患者可不需在排气后再进食。患者在完全清醒后的2h根据需要给予少量流食，可较好地缓解患者因长时间禁食带来的消化道不适。

3.3术后留置导尿管的护理：传统护理中导尿管的拔除一般是术后24～48h，导尿管于麻醉清醒后6h即拔除。若患者伴有泌尿系损伤，应延长尿管留置时间，于尿液恢复正常后立即拔管。术后早期拔除尿管可及早解除尿管对患者的不适刺激和束缚，有利于生活质量的提高，并减少尿路感染机会。

3.4并发症的护理：⑴皮下气肿：皮下气肿为气腹针穿刺时气体逸入皮下引起，压之有捻发音，无需特殊处理，3～5d可自行消失。⑵肩、胸及上腹部疼痛：腹腔镜后患者多有肩、胸及上腹的疼痛，多因CO2未完全排尽刺激膈肌所致。合理调节气腹压力、手术体位、术中吸氧、术后采取半卧位或半坐卧位、延长吸氧时间等治疗措施能有效预防及减轻腹腔镜手术颈肩痛。此种不适可持续数小时或数天，护士应向患者做好解释、安慰工作。⑶神经损伤：妇科腹腔镜手术后神经损伤多发生于膀胱截石位患者。由于术中体位不当，下肢受压迫时间过久则易导致腓神经损伤；上肢过度外展，肩托的压迫，可导致臂丛神经损伤。因此回病房后护士要嘱患者加强肢体的被动活动，每间隔15～20min活动双下肢1次，防止加深损伤。故术后护士要严密注意腹部体征、腹围的大小、切口渗血及阴道出血情况，尤其是注意腹腔引流的量、颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流较大、患者血压下降、心率加速、脸色苍白、出冷汗、腹部膨胀、肠鸣音消失、肛门坠胀感等症状应警惕内出血发生并及时报告医生，配合处理。

腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分，已经成为外科革命的先锋。它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来，是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等技术结合的产物。作为护理工作者，我们不仅要与时倶进地学习新理念、新技术、更重量的是时刻不忘关注患者的手术安全，使患者不必承受手术以外的任何痛苦和遗憾，将护理工作完成得更加细致、周到。

参考文献

[1]颜家爱.腹腔镜手术患者的心理分析及护理.当代医学.2011.17（32）：128-129.

[2]霍婵平.健康教育在改善妇产科腹腔镜病人手术焦虑心理中的效果评价.护理研究.2011.25（1C）：234-235.