鼻内窥镜手术治疗鼻中隔偏曲的护理体会朱丽明

鼻内窥镜手术治疗鼻中隔偏曲的护理体会朱丽明

朱丽明

兰州大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科甘肃兰州730000

摘要：目的：总结在鼻内窥镜下对鼻中隔偏曲患者实施矫正术综合护理体会及临床效果。方法：选取我院2015年7月～2016年6月期间耳鼻咽喉-头颈外科收治的107例鼻中隔偏曲患者作为观察对象，所有患者均行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，并给予患者积极的心理护理、并发症护理、健康指导等综合护理措施。结果：107例鼻中隔偏曲患者全部治愈出院，住院时间4～8d，平均5.3d，术后复诊1～3个月，全部病例鼻中隔偏曲矫正满意，均未出现鼻中隔穿孔等并发症发生。结论：鼻内窥镜下行鼻中隔偏曲矫治术治疗鼻中隔偏曲具有视野清晰、不受手术深度限制、操作准确、创伤小、出血少等优点，大大降低了鼻中隔穿孔等并发症的发生。对鼻内窥镜下行鼻中隔偏曲矫治术患者实施护理干预措施，可以促进患者病情的恢复，避免并发症的发生，可有效提高临床治疗效果和护理满意度，提高患者生活质量，临床效果显著，值得临床推广。

关键词：内窥镜；鼻中隔偏曲；护理体会

鼻中隔偏曲是常见的耳鼻喉科疾病之一，它是由于人体鼻中隔在发育的过程中遭受外力或者其他因素而导致的鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，进而影响鼻腔的正常生理功能，引发一系列病理变化。临床表现主要有眩晕、头痛、鼻出血、鼻塞等症状[1]。临床上以手术治疗为主，1904年Killian首先提出的鼻中隔黏膜下矫正术至今仍为临床广泛应用。近年来鼻内窥镜技术在鼻疾病治疗中的优越性越来越明显，尤其为鼻中隔偏曲的治疗提供了一种新的治疗方式，但由于鼻内窥镜手术难度高，术后并发症多，影响手术质量和患者恢复，故需要高超的手术技术和精心的护理。我院耳鼻咽喉-头颈外科于2015年7月～2016年6月期间对107例鼻中隔偏曲患者施行了鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫治术，并对患者采取护理干预措施，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者107例，男78例，女性29例；年龄18～59岁，平均（40.5±4.5）岁，病程0.5～18年。所有患者均有头痛、鼻塞、鼻干等症状。患者中伴高血压6例，糖尿病4例，无血液病史，无遗传病及家族史。所有患者均进行鼻内镜检查及鼻窦CT检查。结果示：单纯骨部偏曲患者48例，单纯软骨部偏曲患者23例，混合型偏曲患者36例；伴鼻息肉12例、鼻窦炎患者21例，下鼻甲肥大32例。

1.2手术方法

采取头高卧位，局部麻醉，部分患者行全身麻醉。麻醉成功后，选用30°或0°鼻内窥镜，在鼻内窥镜直视下，选择适当切口，对鼻中隔软骨部偏曲患者，分离并切除偏曲之鼻中隔软骨，修整后回置。

1.3护理干预措施

1.3.1术前护理

协助患者做好术前各项检查，包括血常规、生化全项、凝血常规、尿常规、心电图、胸部X线，并将检查结果告之医师；有出血倾向患者及时通知医师推迟手术；对于高血压、糖尿病患者，在术前给予相应治疗以使患者血压、血糖控制在正常范围内，保障手术治疗的安全性及术后的恢复。术前1～3天给予麻黄素滴鼻液以收缩鼻腔粘膜露出鼻中隔，并用清水清洗鼻腔，剃净鼻毛，剃胡须；鼻内有脓痂积存者，可用消毒的温生理盐水冲洗。术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂；全麻者术前8小时禁食水，术晨备全麻护理用物，铺麻醉床。对担心手术效果而焦虑恐惧患者，应做好宣教工作，向患者介绍主刀医生的能力与水平以及手术过程、麻醉方法及术后转归，以减轻患者心理负担，积极配合治疗和各项检查工作。做好家属思想工作，使其多关心体贴患者，以减少患者后顾之忧，树立早日康复的信念。

1.3.2术中护理

患者进入手术室后，出现紧张和恐惧易导致血压升高甚至发生“虚脱”现象，护理人员应耐心与患者沟通和交流，语言温和，给患者以关心和温暖，如搀扶患者，麻醉时为其遮蔽，精神紧张时应通过聊天、讲故事等方式转移患者注意力。减少外界声光刺激等，使患者精神放松，从而积极配合手术顺利进行。

1.3.3术后护理

患者术后往往出现头痛、鼻塞、眼胀、眼涩、流泪等症状[2]，向其解释此为鼻腔内凡士林纱条阻塞鼻腔所致，待术后24h去除后，此症状即可缓解。术后患者应进食半流质饮食，尽量避免牵动鼻面部。密切观察鼻腔渗血、出血情况，如出血较多应向医师及时报告，在医师指示下应用1%麻黄素滴鼻，进行收敛止血，如出血严重，则重新进行鼻腔加压填塞，嘱患者取头高半卧位，以减轻水肿及渗血，此法亦可预防鼻中隔血肿的形成。观察患者鼻腔分泌物的颜色，如有脑脊液鼻漏，则需立即报告医师，及时处理[3]。密切观察患者鼻部有无塌陷或偏曲，以免发生外鼻畸形。

全麻患者术后应去枕平卧，头偏向一侧，并禁食水6h，以防止呕吐物窒息；清醒后或局麻患者给予半卧位；疼痛时给止痛剂，局部冷敷；如病人头晕是由于手术时间长，病人精神紧张等原因，应给适量镇静剂，半卧位继续观察；进易于消化的半流食、软质饮食；口干者可给饮用温开水；嘱病人张口呼吸，将分泌物吐入容器内以观察出血情况；嘱病人勿打喷嚏；随时观察病情，如患者出现双侧鼻塞，鼻梁有压迫感，额部头痛，考虑鼻中隔血肿的发生，应立即报告医师处理；指导患者有效咳嗽、咳痰，避免过度用力以免伤口裂开；鼻塞者可请医生诊视，禁止自行将填塞纱条拔除；饥饿者可给予流质或半流质饮食；术后7d拔除填塞纱条后，即可给予正常饮食。进食后应用洗必泰液等漱口以保持口腔清洁；遵医嘱给予抗生素以预防伤口感染；头痛或鼻出血较多者，可给予冰敷额头，冰敷时间不能超过6h。鼻中隔手术因鼻腔填塞需张口呼吸，致患者口腔干燥和心情烦躁而影响睡眠，护理人员应做好患者睡眠指导工作，让患者多饮水，以保持口腔湿润，利于睡眠。

1.3.4健康宣教

改正不良的卫生习惯，勿用手挖鼻，指导病人正确擤鼻；洗脸时勿按压鼻部，以免鼻腔出血或鼻梁塌陷。每日以1%麻黄素滴鼻，减轻水肿，防止发生鼻腔粘连；加强身体锻炼，防止感冒；按医嘱继续按时用鼻滴药；定期门诊随访；近期内避免剧烈运动；.运动或工作时，注意保护鼻部免受外伤。

2结果

107例鼻中隔偏曲患者全部治愈出院，无并发症发生，住院时间4～8d，平均5.3d。术后随访患者3～12个月，所有患者鼻中隔偏曲得到矫正，鼻腔引流通畅，通气良好，效果满意。未发生鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症。

3讨论

鼻内窥镜下行鼻中隔矫正术是治疗鼻中隔偏曲的主要手段。鼻内窥镜手术具有术野清晰，操作定位准确，创伤小，治愈率高，并发症少等优点，患者易接受。但患者由于对鼻内窥镜手术产生恐惧和紧张心理，常常影响手术效果和术后恢复。因此应为患者营造良好的治疗环境，严密观察生命体征变化，做好术前各项检查及准备；对紧张恐惧患者应做好心理护理工作，以提高治疗信心，积极配合治疗；严密观察术后患者心理变化状况以及术后恢复情况，出现疼痛、出血等现象者要及时通知医师处理并对症治疗。总之，对鼻内窥镜手术治疗鼻中隔偏曲患者要加强护理，实施全面、优质、合理的护理措施，可有效提高手术和治疗效果，促进患者术后恢复，并提高患者生活质量。随着内镜技术的不断发展，护理人员应不断提高业务水平，在护理过程中要做到更加细致周到，耐心向患者讲解介绍，充分了解和掌握鼻内镜下鼻中隔成形术的方法、并发症及禁忌症，更好地做好护理工作，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]杨媛媛.优质护理服务在鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗中的应用研究[J].大家健康，2015，09（24）：241-242.

[2]丁立才，刘玉和.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术35例报告[J].北京医学，2008，30（5）：22.

[3]田亚妮.鼻内镜下鼻中隔成形术病人的护理[J].全科护理，2009，7（4）：1047-1048.