徐文荣(吉林省梅河口市结核病防治所吉林梅河口135000)
1临床资料
例1:患者,男性,59岁,教师,因咳嗽,发热,盗汗3个月,于1999年5月10日来我所就诊。该患否认肺结核病史,近3个月来反复咳嗽,少痰,夜间发热,体温37.5℃左右,有盗汗。于当地诊所反复抗炎治疗合计月余,上述症状不见明显好转。故来我所就诊。查体:T37.5℃,P76次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,神情,体瘦,胸廓对称,呼吸自如,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率76次/分,律齐,于我所摄X线胸片示右肺上野见斑片状阴影,痰涂片镜检抗酸杆菌(1+),PPD实验(2+),诊断为肺结核,采用2HRZE/4HR方案治疗,疗程中2,5,6月查痰涂片抗酸杆菌阴性,摄X线胸片示右肺上野斑片阴影消失。临床治愈。2001年4月该患者又因咳嗽,发热一月来诊,查体:T38.5℃,P88次/分,R20次/分,Bp110/70mmHg。神清,体瘦,胸廓对称,双肺呼吸音尚清晰,未闻及干湿罗音,痰涂片抗酸杆菌2(+),摄X线胸片示右肺上见斑片影,诊断为肺结核。采用2HRZES/6HRE方案治疗,2月末痰涂片抗酸杆菌2(+),x线胸片示病灶扩散,痰TB菌药敏试验示rhe均不同程度耐药,故改用丙硫,左氧氟沙星,对氨基水杨酸钠异烟肼,吡嗪酰胺治疗,2月后该患者于沈阳胸科医院行右侧胸廓改型手术治疗,出院(+),hre维持治疗6月末痰tb菌(+),于我所改用二线治疗,每两月查痰一次,结果反复为1+或2+,6月后加用内消瘰疬丸,连续6月痰涂片抗酸杆菌阴性,咳嗽盗汗症状消失,后又连续该方案一年,该患者至今无任何自觉症状,现该患于国外打工。
例2:患者。男性,58岁,职员,因咳嗽,盗汗2月余,于2000年来我所就诊。入院查体:体温36.8℃,p78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,神情,体健,胸廓对称,呼吸自如,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率78次/分,律齐。于我所摄x线胸片示右肺上见斑片影,内见空洞形成。痰涂片镜检抗酸杆菌(2+)。诊断我肺结核。采用2HRZE/4HR方案治疗。
2讨论
近年来,全球结核病疫情的回升已经引起人们的高度重视,人口的增加,AIDS合并结核,耐药结核病和移民是引起结核病疫情回升的4个重要原因:①我国是结核病高负担国家之一,结核病患病人数居世界第二位,估计全国有肺结核450万人,严重地危害了广大人民的健康。近年来耐药结核病呈现上升趋势,耐药性结核病已成为引起全球结核病发病率上升的原因之一②尤其是耐多药结核病的流行,更是造成了治疗上的困难。有报道其5年存活率约为50%。而在一些国家MDR-TB是不治之症③而我国中医药在治疗耐多药结核病方面也有了一些进展,内消瘰疬丸为国药准字号处方用中成药,其主要药物组成包括夏枯草、玄参、玄明粉、泽贝母、枳壳、白蔹、等17味药,方中主药夏枯草,性味辛、苦、寒。辛能散结,苦寒泄热化湿,有软坚散结之功效,重用夏枯草清肝泻火,软坚散结君药,海藻、蛤壳软坚散结,连翘、白蔹、大青盐解毒消肿,天花粉、玄明粉、泽贝母、枳壳化痰散结为臣药,当归、地黄、熟大黄、玄参滋阴养血,凉血解毒共为佐使药。全方共奏化痰、软坚、散结之功效。主要用于慢性淋巴结炎、淋巴结核、乳腺增生症、乳房良性肿块。
临床研究表明,其化学成分复杂,含有糖类、有机酸类、三萜类(熊果酸、齐墩果酸)、香豆素类、黄铜类(芦丁、木犀草素和木犀草苷)、挥发油类等。药理实验表明,夏枯草除具有清火、明目清肝的功效外,还有明确的活血化瘀、散结消肿之功效,通常用于治疗淋巴结结核,包括病史较长,反复治疗的可能已经耐药的淋巴结结核。由此提醒笔者,对于本例耐药肺结核,可能有帮助,却意外收效。从文献报道来看,还未见到内消瘰疬丸治疗肺结核的报道,笔者的观察也仅限于个案。希望能在以后的临床尽可能多的收集有效病例,进一步验证内消瘰疬丸的功效。
参考文献
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