颊部皮下蒂皮瓣修复唇癌手术护理

颊部皮下蒂皮瓣修复唇癌手术护理

张美蕉陈娇艳卢雪玲

张美蕉陈娇艳卢雪玲(福建省泉州市第一八零医院口腔颌面外科362000)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0314-02

唇癌是整形、颌面外科常见的肿瘤疾病，无论肿瘤发生在上、下唇，手术范围之大均可造成大面积的组织缺损，以往采用的上、下唇互补式修复使口腔明显缩小，且严重影响美观。颊部皮下蒂皮瓣修复唇癌组织缺损是目前发展很快，且有着广泛前景的外科新技术，它不仅保证了肿瘤切除的彻底性，而且有效地进行了局部功能的重建与容貌的修复。现将护理体会总结如下。

1、术前护理

1.1心理护理患者入院后首先做到主动、热情接待，主动介绍主管医师及责任护士以及病区环境。鼓励患者说出心理需求及存在问题，针对性给予解释、安慰、鼓励及有限度的保证，使患者得到完美的解答。利用患者之间沟通的特点，请术后恢复期的患者谈体会，传授经验。护士应多理解和同情患者，痛患者之所痛，想患者之所想，以取得患者的信赖和好感，使之增加生活的希望及战胜疾病的信心。

1.2饮食指导术前应根据患者的营养状况而制订膳食，应给予高热量、高蛋白、高营养的饮食，对已存在营养不良者应提高热量、蛋白质的摄入量，增加奶、瘦肉、鱼肉、蛋等生物价值较高的蛋白质，补充维生素，多吃新鲜蔬菜和水果，多种食物混合食用，如谷类、豆类混用可发生互补作用，提高营养价值。如肿瘤疼痛影响进食者在饭前给予2%利多卡因含漱或局部涂地卡因，以保证食物摄入。张口困难者给予流食、半流食并增加进食次数，必要时给予支持疗法。

1.3口腔护理口腔是细菌进入人体的主要途径之一，当口腔有局部炎症分泌物及肿瘤表面的溃烂组织，加上口腔内有适宜的湿度和温度时，形成了细菌的培养基，不但可以发生局部感染，还可引起全身的感染。伴有口臭，而口腔颌面部肿瘤手术范围往往较大，在此病人入院时，应给病人洗必泰漱口液每日漱上多次，术前进行口腔清洁，并鼓劢多饮水，以预防术后切口感染，促进伤口愈合。

1.4术前皮肤准备手术前应做好皮肤准备，用肥皂水清洗面部并剃除术区毛发，同时还应剪除鼻毛。需做皮瓣转移的皮肤区用同样方法处理。

2、术后护理

2.1应根据病情随时更换体位，并保持呼吸道畅通。全麻未清醒者应采取半卧位，头偏向健侧，防止分泌物、呕吐物吸入气管，引起呼吸道梗阻或污染伤口。行一侧颈淋巴清扫术者取侧卧位，以利于引流，麻醉清醒后，口内植皮瓣者取半卧位，床头抬高15-20º，有利于呼吸及静脉回流，减轻肿胀。颊颌部应妥善固定、制动，并严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。

2.2颈部负压引流的观察保持负压引流的通畅是清除积血和积液，减轻颈部手术创面水肿，消灭死腔，预防伤口感染的重要措施，因此必须观察负压引流是否通畅和保持负压状态，同时观察引流液的数量、颜色和性质，24h引出液超过300ml以上，颜色鲜红，则考虑术区是否有出血或感染，须立即报告医生做出处理。

2.3移植皮瓣观察移植皮瓣能否成活，关健在于血管移植中断端吻合是否通畅，有无狭窄，有无血栓形成，首先我们要查看皮瓣的颜色、温度，可进行毛细血管充盈试验，即用针头或棉签压迫皮瓣1s后放松，观察皮瓣颜色恢复时间，3-5s内恢复属正常。一般对皮瓣血运情况的评价指标是：皮瓣血运正常皮瓣呈粉红色或淡红色，毛细血管充盈试验正常；皮瓣动脉供血不足时，则皮瓣颜色苍白，毛细血管充盈试验迟缓；皮瓣静脉回流不畅时，皮瓣呈现紫红或紫黑色，并有细水疱，说明皮瓣已严重缺血缺氧，将情况及时报告医生，采取相应措施处理。

2.4加强术后口腔护理，预防伤口感染手术后因不能从口腔内进食，舌体活动受限，口腔自洁作用减弱，细菌容易生长，易引起口内伤口感染或并发口腔炎。要注意加强口腔护理，每天清洁口腔4次，用镊夹棉球或棉签醮药液轻轻擦洗，特别是伤口血痂须清洁彻底。一般不用双氧水清洁，以免影响皮瓣生长，清洁后用1%新霉素喷口腔1日4次。

2.5术后饮食指导由于口腔癌根治手术范围较大，又要从患者自身胸大肌或斜方肌等取皮瓣修复创面，除手术本身造成组织损伤及破坏或出血外，还有伤口引流是术后病人蛋白质丢失的主要原因。另外，术后患者体内的代谢反应增高，因此，对能量和蛋白质、维生素等营养素的需要量明显增加。如果蛋白质和热量摄入不足，会使患者抵抗力降低，妨碍血浆蛋白合成和促进体内各种代谢反应所需要酶的合成，并使组织更新和伤口愈合受限，皮瓣成活受影响，使患者术后易发生切口裂开、吻合口瘘、切口感染、皮瓣坏死等。故术后第二天采用鼻饲全流质，加强营养，食中注意补充高蛋白、高热量、高维生素等易消化食物，每日6次，维持1周左右。