肠易激综合征的临床治疗体会

肠易激综合征的临床治疗体会

张丽娟王岩岩

张丽娟王岩岩

(山东省威海市文登区宋村中心卫生院264403)

【摘要】目的：讨论肠易激综合征患者的临床治疗方法与体会。方法：将2011年2月～2011年8月收治的34例肠易激综合征患者进行临床疗效观察。结果：34例患者经治疗后，痊愈32例，好转2例。结论：肠易激综合征，在治疗上比较复杂，病程较长，下腹部不适或疼痛，患者感觉痛苦。

【关键词】肠易激综合征；治疗；临床表现

【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0137-02

肠易激综合征(irritablebowelsyndrome，IBS)是一组功能性肠道疾病，主要表现为下腹部不适或疼痛，与排便或排便习惯改变有关，并有不正常排便的特点[1]。持续存在或间歇发作，但无器质性疾病(形态学、细菌学及生化代谢等异常)的证据，为最常见的一种功能性肠道疾病，又称为肠功能紊乱、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、黏液性结肠炎等。

1.资料与方法

1.1一般资料将2013年2月～2013年12月收治的34例肠易激综合征患者进行抗感染治疗，其中男20例，女14例。年龄20~66岁，15例在就诊1天前出现下腹部不适或疼痛，2~3天前有19例。患者主诉有腹痛、腹泻、便秘的症状。

1.2方法

目前对IBS的治疗尚未有一种药物或单一疗法对患者完全有效，治疗应遵循个体化原则，采取综合治疗措施，包括饮食治疗、药物治疗及心理和行为治疗等，消除患者顾虑、缓解症状、提高生活质量。

1.2.1一般治疗积极诊断与解释：在明确诊断的基础上，向患者介绍有关胃肠道解剖和生理学知识，让患者了解有关IBS的病理生理学的科普知识，使患者能够正确的认识自己所患疾病的良性本质，树立治疗信心。调整生活方式：对于与食物不耐受关系明显的IBS患者，选择饮食是控制病情的有效方法。加强锻炼。心理相关疗法：如松弛疗法、生物反馈疗法、催眠疗法、认知行为疗法和动态心理疗法。

1.2.2解痉剂对难治性患者可选用几种作用机制不同的解痉剂联合使用。

1.2.2.1钙通道阻滞剂：适用于腹泻型和便秘型患者。常用硝苯地平5～10mg，3次／日。匹维溴胺可阻滞平滑肌表面电位依赖性钙离子通道，缓解平滑肌痉挛，抑制餐后结肠运动，缓解IBS患者的腹痛、腹泻、便秘，特别是交替出现的腹泻和便秘症状。用法50mg／d，3次／日，最多可到300mg／d。奥替溴胺能改善患者腹痛、腹胀，提高痛阈，但对排便次数无影响。用法40mg／次，2～3次／日口服。

1.2.2.2多离子通道调节剂：曲美布汀适用于腹泻型和便秘型，200mg／次，3次／日口服。

1.2.2.3抗胆碱能药：常用药物有阿托品、溴丙胺太林、颠茄、莨菪碱类(654-2)等，这类药物有时可使腹胀加重，使用时应注意[2]。选择性肠M3毒蕈碱拮抗剂扎非那新已试用于临床。促动力药5-羟色胺(5-HT)受体激动剂西沙必利、莫沙必利可兴奋肠肌间神经丛5-HT4受体，释放乙酰胆碱，增强胃肠运动，缩短胃肠通过时间。用法：西沙必利5～10mg，3～4次／日，饭前15～30分钟口服。莫沙必利5mg，3次／日，饭前服用。老年人或有心脏疾病患者使用5-HT4受体激动剂时应密切观察心脏不良反应。通便剂对以便秘为主要症状的患者不主张用刺激性泻剂如酚酞类、大黄、番泻叶等，因刺激肠道运动可加重便前腹痛，久用则肠道自主运动功能减弱，反而使便秘加重。高渗性泻药如山梨醇、乳果糖可加重腹胀。可试用纤维素制剂果胶、车前草、燕麦麸等可溶性纤维素有助于保持粪便中的水分，而植物纤维素、木质素等不可溶纤维素可增加大便量。止泻剂洛哌丁胺作用于肠壁阿片受体，阻止乙酰胆碱与前列腺素的释放，不仅能减缓肠蠕动，减少小肠的分泌，还能增强肛门括约肌的张力，如非假性腹泻，一般不会造成反应性便秘。用于改善腹泻、便急等。常用剂量2mg，排便后服，每日不超过8mg，调节维持量至大便1～2次／日即可。复方地芬诺酯2.5～5.0mg，3～4次／日口服。钙通道阻滞剂。吸附性止泻剂适用于腹泻伴腹胀患者，常用药物有思密达，常用量为3g，3次／日。氢氧化铝凝胶10～20ml，3次/日。可乐定可通过兴奋肠道α2肾上腺素能受体，使cAMP分泌降低，抑制肠道分泌蠕动，用量75～150μg，2～3次／日。考来烯胺对某些原发性胆酸吸收不良患者可能有效。抗抑郁药对存在抑郁症状的IBS患者可试用抗抑郁药，能提高患者的情绪，帮助改善肠道症状。调节内脏感觉药物生长抑素及其类似物对消化道功能具有多重作用，尤其是其能降低胃肠分泌和延迟胃肠转运，已知生长抑素及其类似物具有缓解躯体和内脏疼痛的作用。5-HT3受体拮抗剂可通过抑制内脏传入神经功能，可能成为新的内脏痛治疗方法。阿洛司琼是近来研究较多的高选择性5-HT3受体拮抗剂，具有缓解腹痛不适、减少大便频率、促进大便成形的作用。用法1mg，2次／日口服[3]。κ受体激动剂非多托秦仅作用于周围κ受体，而无吗啡样中枢作用，对胃肠道动力也无影响，因此对存在肠道感觉过敏但胃肠道转运正常的IBS患者效果较好

2.结果

34例患者经治疗后，痊愈32例，好转2例。

3.讨论

IBS的病因和发病机制仍不清楚。目前认为，IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常与内脏感觉异常，而导致发生这些变化的机制未明。可能涉及遗传因素、肠道感染、胃肠道激素分泌异常、药物、情绪紧张、食物不耐受、结肠运动功能异常、小肠机能障碍及食管、胆囊运动异常、内脏感觉异常等因素，其中肠道功能的改变在IBS发病机制中占有重要地位。IBS是在特殊体质的基础上，以神经系统、免疫系统和内分泌系统为中介，以社会心理因素刺激为扳机而触发的心身疾病[4]。

参考文献

[1]张秋生，吴子刚，彭侠彪，崔惠敏，全华斌.肠易激综合症抗抑郁治疗的初步临床观察[J].现代消化及介入诊疗.2001.6（4）：55-57.

[2]赵靖，郑驰，刘曦，许贲.肠易激综合症药物治疗的研究进展[J].西南军医.2012.14（1）：134-137.

[3]邓革强，唐清珠.柔肝抑肠汤治疗腹泻型肠易激综合症37例[J].2006.19（11）：30-31.

[4]孙建，李延青，陈建，吕翠霞，左秀丽，郭玉亭，张海燕，赵宪邨.肠易激综合症的心理检测及对应治疗[J].中华腹部疾病杂志.2003.3（1）：19-20