消化道溃疡出血急诊胃镜下止血治疗效果观察

消化道溃疡出血急诊胃镜下止血治疗效果观察

张伟

张伟

张家界中医院湖南张家界427000

【摘要】目的：观察急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血的疗效。方法：选取64例消化道溃疡出血的患者，随机分为对照组和试验组，每组32例，对照组患者在急诊胃镜确诊后接受内科治疗，试验组患者采用胃镜下止血治疗，随后接受内科治疗。治疗前，两组患者的一般资料无统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察两组患者治疗的有效率、平均止血的天数及患者症状。结果：治疗后，试验组的疗效显著优于对照组，试验组内科治愈31例，再次出血2例，最终1例无效，有效率为96.875%，平均止血天数为（5±2）天；对照内科治愈25例，再次出血2例，死亡1例，最终7例无效，有效率为78.125%，平均止血天数为（8±3）天。两组比较具有显著性差异（P<0.05）。结论：胃镜下止血可以有效治疗消化道溃疡出血，同时安全性高，时间短，止血率高，可以作为消化道溃疡出血的优选方法，值得在临床上推广。

【关键词】胃镜下止血；消化道溃疡；疗效

消化道溃疡属于慢性溃疡，主要发生在胃和十二指肠，也称消化性溃疡。该病的发病率为5～10%，青壮年患者居多，且男性多余女性。消化道溃疡出血是上消化道出血疾病之一，临床表现为便血，如果出血不止就可能造成大量出血，一旦出血量超过身体总血量的20%就会出现休克症状，危机生命[1]。由于消化道溃疡出血的临床病情较为复杂，治疗的方法也多种多样，治疗效果不一。目前，随着急诊胃镜的广泛应用，它作为消化道溃疡的治疗手段也越来越引起重视。研究报道[2]，采用胃镜检查上消化道出血的准确率能达90%，同时还可以进行有效的治疗，降低了由上消化道出血而造成的死亡率。为了探究急诊胃镜在治疗消化道溃疡出血中的临床意义和疗效，本文选取64例消化道溃疡出血的患者，对其采取急诊胃镜下止血治疗，现将其治疗效果报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料：所选患者都在出血后的24～48h内进行胃镜检查确诊。64例患者中男性46例，女性18例，年龄为15～60岁，平均40岁，临床症状以黑便和呕吐咖啡样的胃容物为主，伴有晕厥、出汗、头晕等表现，其中28例为单纯的黑便，26例为单纯的呕吐，10例为呕吐伴有黑便。接受治疗时出血天数为（3.5±2.5）天。64例患者41例患者溃疡面积1.0cm×1.0cm～2.0cm×2.0cm，13例患者溃疡面积≥2.0cm×2.0cm。急诊胃镜检查确诊64例患者为消化道溃疡出血，其中胃溃疡出血8例，十二指肠球部溃疡出血44例，复合性胃十二指肠球部溃疡12例。治疗前，两组患者的基本情况没有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。

表1治疗前两组患者的基本资料比较

1.2方法：

手术前，首先需要完善患者的各项检查指标，包括血压应在90/160mmHg之上，血红蛋白要>60g/L，60岁以上患者要检查心电图，所有患者需禁食和禁饮，对不符合指标的患者给与相应的补救措施，随时关注病情的变化。其次，准备手术用的设备级药品，包括，胃镜，内镜注射针，钛夹器，电凝电切圈套器等等；止血药物为1：10000的肾上腺素，凝血酶等。所有患者行胃镜检查，对胃内积血较多的患者使用病生理盐水进行局部冲洗以免影响视野，同时采用抽吸及转动体位等方式，使病灶完全显露。明确病灶后即可采取相应措施治疗。

对照组患者采用急诊胃镜确诊后采用常规的内科治疗。静脉注射用：止血敏2.0g，止血芳酸0.3g，雷尼替丁0.3g；同时口服止血药去甲肾上腺素3mg，凝血酶400个单位，隔4个小时服用一次。试验组患者采用急诊胃镜下止血治疗，根据患者的病情采用不同的措施，32例患者中，9例患者采用胃镜下喷洒凝血酶（500U-1100U）进行止血，15例患者采用黏膜下注射1：10000肾上腺素止血，通过内镜的注射针将肾上腺素注射至活动性出血灶黏膜和基底组织，一般每次准摄4-6点，每点0.5～20mL，8例患者采用钳夹或者套扎止血。随后在接受内科常规的治疗。

1.3评价标准：有效：患者止血即一周后患者的血红蛋白上升，临床症状和体征均消失，大便潜血为阴性；无效：患者仍有出血现象，临床症状和体征仍存在，大便潜血阳性。

1.4统计学方法：使用SPRR13.0软件分析所得数据，组间比较采用χ2分析，P<0.05时差异显著，具有统计学意义。

2结果

治疗后，比较两组的疗效发现，试验组的疗效显著优于对照组（P<0.05），试验组内科治愈31例，再次出血2例，最终1例无效，有效率为96.875%；对照内科治愈25例，再次出血2例，死亡1例，最终7例无效，有效率为78.125%。比较两组患者的平均止血天数、症状及体征有显著性差异（P<0.05），具体数据见表2。

表2两组患者平均止血天数、症状及体征比较

注：*P<0.05，指存在显著差异；**P<0.01，指存在极显著差异

3讨论

消化性溃疡出血属于内科常见的急症，可以表现为单纯的便血或者呕血，或二者均有，对于多数患者应用药物合理治疗即可治愈[3]，但是也有患者由于出血量较大和起病急引起低血容量休克，如头晕、面色苍白、多汗等症状，导致高的发病率和致死率，这就需要采取及时有效的措施进行抢救。

胃镜可以清楚的观察上消化道的病变，同时可以在胃镜下进行止血的措施，且诊断率要高于X线，因此，胃镜已逐渐成为诊断和治疗消化性出血的有效手段。目前的研究表明[4]，内镜下注射以控制消化道出血是最有效和最简单的止血方法之一，这一方面及时控制了患者出血，另一方面缩短住院时间为临床的治愈争取了时间。需要注意的是，内镜下止血需要注意对于心肺严重器质性疾患、休克、凝血机制差、出血倾向严重的患者有危险，故不能采用该方法。

本研究中所选的消化道溃疡性出血的患者，因各自的病情不同，所以采取了胃镜下喷洒凝血酶，黏膜注射肾上腺素，钳夹或者套扎止血的不同方法。同时注射肾上腺素有三种方法[5]，第一，直接注射支溃疡基底部；第二，注射至可见出血的血管周围；第三，直接注射至可见血管。本文研究中出现内镜治疗后患者有再出血的现象，总结原因为患者的溃疡面积大且特殊部位的出血量增大，病灶周围的酸性环境具有溶解血痂的作用，再加上患者的情绪低落不能很好的配合治疗，故导致再出血。

综上所述，通过本文的研究发现，急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡性出血比常规的内科治疗具有更好的疗效，同时显著缩短治疗的时间，快速简便，值得在临床上广泛应用。

参考文献

[1]彭源,薛静.36例上消化道溃疡活动性出血急诊胃镜下电凝止血体会.中国医药指南[J],2008,6(3):39

[2]潘靖华,彭庆丰,何长科.急性上消化道出血急诊胃镜下止血的疗效观察.临床研究[J],2011,9(22）：260-261

[3]陈立群.急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血30例临床分析.中国现代药物应用[J],2012,6(6):45-46

[4]钟灵.上消化道出血急诊胃镜检查及镜下止血临床研究.内蒙古中医药[J],2010,11:126-127

[5]朱林昌.胃镜下止血对上消化道出血185例诊疗的效果观察.当代医学[J].2011,17(34):75