中医治疗慢性胃炎的常见错误分析

中医治疗慢性胃炎的常见错误分析

高晓刚

高晓刚（甘肃省庆阳市正宁县社区卫生服务中心745300)

【中图分类号】R573.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0376-01

【摘要】慢性胃炎是最常见的临床多发病，几乎占日常门诊量是一半，目前的西医治疗，仅能缓解症状，患者处于发病——治疗——缓解——再发病的循环之中。中医经过几千年的实践，在辩证论治治疗方面取得很好的疗效，有效的改善了患者的生活质量。但由于一些辩证及概念上的错误，导致了治疗的错误。

【关键词】慢性胃炎错误温补脾胃升清降浊

1病因病机的认识及治疗原则

慢性胃炎是指胃粘膜是慢性炎症性病变，属于中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“吐酸”的范围。现代医学根据胃镜检查，将其分为浅表性胃炎，肥厚性胃炎，萎缩性胃炎，特别是HP发现以来，治疗理念发生了质的突破，但是临床疗效仍不理想，仍需长期服药，再加长期服药的并发症，严重的挫伤了治疗的信心。祖国医学认为，素体脾胃虚弱是发病的基础，加之饮食不节，外感六淫，内伤七情，用药不当以及病后胃气不复等内外因素，相互关联，互为因果，造成脾胃阴阳失调，升降失常，形成寒凝，气滞，湿滞，食积，火郁，血瘀等虚实夹杂，寒热错杂以不同程度存在于慢性胃炎的全过程，无论寒热虚实，内有郁滞是共同的，寒凝而不通，热壅而不降，伤阳者滞而不运，伤阴者涩而不行。故通补脾胃，升清降浊是根本的治疗大法，根据临床辨证配以不同的治法，分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本。

2临床治疗

脾胃虚弱是本病的根本原因及发病基础，故笔者选用四君子汤，黄芪建中汤以补气，用一贯煎合芍药甘草汤以养阴作为升清的基本方剂，降浊根据其是寒凝，气滞，湿滞，食积，火郁，血瘀分别选用。寒凝者用高良姜，香附子，吴芋；气滞者用佛手，香附，陈皮，青皮，郁金；湿滞者用藿香，苍术，砂仁；食积者用麦芽，神曲，山楂，鸡内金；火郁者用黄连，吴芋，元胡，枳壳，川楝子；血瘀者用没药，当归，丹参，三七等加减变化。

3错误原因

3.1辩证错误：慢性胃炎是本虚而标实的虚实夹杂病症，临床症状复杂多样，由于病程较长，患者的舌苔脉象也相对复杂，容易犯虚虚实实之戒，许多患者由于舌苔黄腻被认为是胃有实热，大量使用三黄导致治疗错误。

3.2概念错误：由于对炎症感念的认识不同，许多医者屡用苦寒的“消炎药”进行消炎，结果是脾胃更伤，病情复杂，缠绵难愈。故中药治疗要以中医理论为基础，辨证论治，切忌借用西医“消炎”的感念，指导中医临床用药，导致治疗错误，延误病情。

4病案举例

4.1病案1郭**，男，45岁。2013年1月19日就诊。门诊号2010000279主诉：胃脘胀痛3年余。三年前因嗜酒，饮食不节而致胃痛，屡次经中西医治疗未见明显效果，半年前经过胃镜检查，诊断为慢性浅表萎缩性胃炎，HP（+），经过多家医院中西医治疗，疼痛未见缓解，有时出现胃脘及下腹部剧痛，服用解痉药不能缓解，全身冷汗淋漓，烦躁欲绝。精神萎靡，面色黝黑，肢寒怕冷，气短懒言舌质暗淡，苔滑腻而黄，脉弦细无力，辩证：脾肾阳虚，寒气凝结。立法：温补脾肾，散寒除湿。处方：黄芪15党参15白术15茯苓20桂枝10白芍15干姜10元胡10没药10附片10肉桂10藿香10薏米仁15甘草10。1月28日二诊：服药后再未出现胃脘及下腹部剧痛，余无明显变化，舌质淡，舌苔白腻，脉沉细无力。守方加神曲，麦芽，附片加量。2月10日三诊：服药后疼痛基本消失，饮食显著改善，怕冷感减轻，精神状态好转，舌质淡，舌苔白腻，脉细弱无力。追问病史，以前多位医者认为其舌苔黄腻，为体内热甚，屡用三黄苦寒之品，故而服药无效，渐出现下腹部剧痛，冷汗淋漓，三伏天也厚衣夹身。此即典型的真寒假热之症，患者由于脾虚，不能运化水湿，加上嗜酒，湿邪化热故而出现舌苔黄腻，本虚而标实，医者见舌苔黄腻，即认为是热证，屡用三黄苦寒之品，导致错误。效不更方，守方治疗三月余，患者自感病情痊愈，舌淡红，苔薄白，脉细弱，近期赴外出差。

4.2病案2魏**，女，40门诊号2010000576主诉：胃脘涨痞不适，咽部痛一年余。患者自述于一年前出现咽喉部肿痛，屡用各种高效抗生素及龙胆泻肝丸，黄连上清丸，病情虽有缓解，但几天后又复发，以后渐出现胃脘部涨痞不适，恶心，不思饮食，味觉减退，头痛等症。三月前行胃镜检查：慢性浅表萎缩性胃炎。患者曾经多处求诊，治疗方法相似，疾病也未见明显进步。于2013年5月16日前来就诊。发育正常，营养一般，神志清醒，精神欠佳，面色萎黄，舌淡，舌苔白腻，脉沉细数。辩证：肝肾阴虚，虚火上冲，屡用寒凉，损伤脾胃。立法：滋补肝肾，引火归元，兼顾脾胃。处方：黄芪15太子参12白术10熟地20生地15山芋15山药15枸杞10菟丝子15鹿角胶15玄参10地骨皮15麦芽15山豆根10甘草10。5月22日二诊：患者自述服药后精神明显好转，食欲增加，胃脘及下腹部涨痞消失，咽部的症状无显著变化，舌淡，舌苔白腻，脉细弱无力。守方加牛膝20鳖甲15旱莲草15麦芽10。5月31日三诊：患者服药后精神继续好转，食欲增加，味觉基本恢复，咽部疼痛消失，仅有异物感，自觉手足心轻度发热，呼气有轻微发热感，余无不适。舌质淡红，舌苔薄白，舌根部苔白腻，脉细弱无力。效不更方，守方去山豆根，加肉桂3g。共计服药20剂，患者自觉恢复正常，遂服左归丸以巩固疗效。

5小结

胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，为后天之本，多种因素皆可导致其功能失常，胃失和降而发生疼痛。久病多虚，故前贤李东垣，多以升阳益气为主治胃病，其创立了补中益气汤，清代叶天士，提倡养胃阴，共同奠定了治疗胃病的根本大法。清气升，浊气降，阴阳平衡，则疾病痊愈。在接诊的误治病例中，多数是应用了有“消炎”作用的苦寒之品，使用最多的是黄芩，黄连，蒲公英，败酱草，地丁，如病案1的既往处方中，黄芩，黄连，黄柏，三黄同用，且用量较大，导致疼痛加剧。病案2的既往治疗中，患者服用龙胆泻肝丸，黄连上清丸多达20余合，导致了胃部的病变。根据辩证分型，除非符合火郁之侯，方用左金丸，重用黄连以清火，稍佐吴茱萸以散郁，断无重用三黄之理，故在辩证论治时，应以中医理论为指导，杜绝“消炎”之念，以免误诊。