重型脑外伤患者的临床治疗与观察荆友斌

重型脑外伤患者的临床治疗与观察荆友斌

荆友斌闫忠诚官晓斐

山东省平度市人民医院266700

在所有创伤中，颅脑损伤在临床上比重较大，这种疾病发病率较高，且患者患病后病情发展较快，临床死亡率也较高，占总患者半数以上。然而，重型颅脑损伤又大约占颅脑伤的20％。根据相关资料显示，临床上我国颅脑外伤患者的发病率已经超过了100/10万人口（重型颅脑损伤占13.0％～21.0％）对于这种疾病的治疗，临床上的治疗方法有很多，患者从受伤到送到医院这段时间属于黄金时间，这段时间越长患者的死亡率也就越高，给患者带来的痛苦也就越大。为了探讨重型脑外伤患者的临床治疗方法，并观察患者的治疗后的症状。对我院治疗的37例重型脑外伤患者入院资料进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院接收治疗的37例重型脑外伤患者入院资料进行分析，实验中，有20例男性患者，17例女性患者，患者年龄在19-70岁，患者平均年龄为49.4±1.3岁。患者中有11例患者为交通事故，7例患者施工损伤，13例患者钝器击伤，6例患者高空跌落，患者入院后CT显示所有患者均有脑水肿及弥散性脑损伤，表现出各种神经症状，且均有昏迷史。两组患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

患者入院后，部分患者出现呼吸阻塞，呼吸困难等症状，此时，要切开患者呼吸道，清除开颅血肿等有；部分患者入院后，要做好止血准备；对于休克患者要进行抗休克治疗，保障患者呼吸通畅和静脉通路的稳定的血液循环，对需要手术治疗的患者立即进行开颅手术以清除颅内肿块和减。患者在入院后，要进行CT扫描，然后对需要手术治疗的患者立即进行开颅手术以清除颅内肿块和减压。

对于有些血压稳定的患者我们要进行脱水降颅压，用20％甘露醇120mL快速静滴，对合并肝脾破裂并有生命危险的患者，要先进行剖腹探查和止血或同时进行颅内血肿清除去骨瓣减压术，并且要进行标准的大骨瓣减压术，对颅脑损伤较重出现瞳孔放大并伴有血肿的患者要首先进行锥颅放血，为患者的救治创造条件，对有些四肢骨折且暂时没有生命危险的患者，在病情稳定后进行手术治疗，所有患者在手术后都要进行重症监护，并要观察控制患者的血糖和水；电解质平衡同时进行血氧分压的观测，给予患者抗炎，营养脑细胞，能量支持等来预防脑外伤。

1.3统计学处理方法

实验中，医护人员对患者检查过程中搜集和记录的数据利用SPSS18.0软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用2表示。

2、结果

实验中，患者治疗前Fugl-Meyer评分为（13.21±1.47）、MMSE为（9.34±6.12）、FM为（15.09±2.03），治疗后这些评分均明显提高，Fugl-Meyer评分为（49.32±3.35）、MMSE为（15.32±8.11）、FM为（47.88±6.42）。患者临床治疗总有效率为94.59％。

3、讨论

颅脑外伤是一种常见的神经外科疾病，目前，我国颅脑外伤的发病率呈持续增高趋势，其发病率已经接近发达国家水平（超过100/10万人口）。患者脑外伤后，由于血脑屏障破坏，导致颅骨骨折、脑损伤、脑干损伤，而且还会引起伤道感染，颅内压升高，脑水肿等，这种疾病死亡率极高。常见的颅脑外伤手术有：颅骨骨折手术；开颅手术；开颅修补手术等，传统的方法虽然能够有效的改善患者症状，但是患者治疗后会引发其他并发症，给患者带来很大痛苦。

此外，患者患病后还会牵连到其他器官、系统损伤，且患者患病后病情十分复杂，病情变化较快，临床死亡率较高（死亡原因较多，如：脑挫伤、脑干损伤，原发性脑干损伤以及严重的并发症等），这与患者受伤后是否及时送往医院、救治方案等关系密切。相关研究结果显示：

患者受伤后第一时间（一般4小时内）送往医院进行救治病死率会得到明显下降。因此，对于重型颅脑损伤患者，医护人员在接到病人后要尽快采取有效措施进行救治，因为患者受伤后1h是临床上救治的的黄金时间，让关系到患者对医院的满意效果更关系到患者的生命。实验中，37例患者中有1例患者由于送往医院时间较长死亡，其余患者通过我院规范和成熟的救治，都取得了比较满意的疗效，患者临床治疗总有效率为94.59％。

对于合并多伤患者，医护人员应该优先处理最先危机生命患者者如：张力性气胸、肝脾等患者。对于合并有血气胸患者，医护人员应该对患者进行胸腔闭式引流手术；对于合并肝脾破裂患者，医护人员应该立即对患者进行剖腹探查，并做好止血等措施，待查明病因后进行去骨瓣减压手术；对于四肢骨折患者，入院后，可以对患者进行一些常规治疗，如：抗炎、脱水、冬眠压低温、营养脑细胞、能量支持等，待患者病情稳定后再进行手术。

综上所述，对于急性重型颅脑损伤合并多发伤患者，医护人员在对其进行抢时应该尽早采取有效措施，抢救过程中要保持患者呼吸道通畅，并建立有效的循环通道，从而改善患者缺血缺氧；患者手术后，医护人员还要做好并发症的预防工作，必要时可以给患者使用抗生素，提高对急性重型颅脑损伤患者的抢救成功率和预后。

参考文献：

[1]刘兵，张建宇，王志涛，等.重型颅脑损伤死亡相关因素分析[J]．中华神经外科杂志，2007，23（7）：496-498．

[2]陈亚东，王丰.吴挺前212例重型颅脑损伤临床热点及救助分[J]．浙江创伤外科，2009，14（2）：151-152．

[3]袁均跃.95例重型脑外伤患者的临床治疗与观察[J].中外医疗，2011，30（35）：40-42．