护理评估是护理工作的灵魂

护理评估是护理工作的灵魂

赵佳凤苗素侠

赵佳凤苗素侠（江苏省沛县人民医院江苏沛县221600）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0224-02

【摘要】通过护理概念的分析，通过护理教科书上安排的体现，通过江苏省护理专家的检查标准反映，以及护理检查内容的份额，通过一线工作实践的结果证明，又通过同行专家论文的分析，充分证明了一点：即护理评估是护理工作的灵魂。目前护理工作的难点是，医务界领导不重视护士，护理人员不足，加床多，护士超负荷劳动等。笔者呼吁：救救护士，还护士时间，让护士用丰富的护理知识、过硬的护理技术、科学的护理程序及护理评估，提高护理工作质量的内涵，让病人得到真正的护理。

【关键词】评估护理工作灵魂

学习护理（中专，大专，本科，研究生），干护理（护士，护师，主管护师，主任护师），考护理（注册护士考试，晋级考试），检查护理（一级，二级，三级质量控制，省市级质量检查，三甲，二甲评审），研究护理（论文，研究项目）。护理的内涵到底在哪里？护理的灵魂究竟是什么？

自从有了人类，就产生了护理活动，护理是人类生存的需要。有人说护理就是照顾，那是古老原始由来的延伸；有人说护理的核心是关怀，那是护理工作者们多年来的体会，以及病人们在医院里的感受获得，把护士当做天使。然而更有人说，护理不只是生活援助，还要帮助患者自理，那是著名美国护理理论学家奥瑞姆（D.E.Orem）的自理模式。还有南丁格尔(F.N.ightingale)的环境模式；约韩逊（D.E.Johnson）的行为系统模式[1]，都用科学的理论去阐述什么是护理。

教科书中美国护士协会1980年对护理的概念是这样叙述的：“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。”[2]

护理理论专家们的研究，教科书的内容，护理老前辈的经验，值得我们去实践它，去应用它。我们从学习护理、干护理、护理管理、护理研究中发现，护理工作的灵魂就是护理评估。

1首先让我们从美国护理协会1980年护理定义来分析一下：“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题所产生的反应。”诊断是通过观察、交谈、护理体格检查、查阅病历、医疗记录、护理记录以及有关书籍资料等全面了解病人后找出病人现存的和潜在的健康问题，这个全面了解病人的过程就是评估，评估找出的护理问题就是诊断，根据诊断所采取的护理措施实施过程便是处理,实施后得出的结果便是反应。这个护理的定义就是护理程序的全过程的翻版。护理程序：“评估—诊断—计划—实施—评价”。不论是护理的定义，还是护理程序，护理评估是首先的，是非常重要的一环。没有护理评估，就无法有护理的其他内容。没有护理评估，护理程序的以下工作内容就不能进行，所以护理评估在护理工作中起到了灵魂的作用。

2护理专家们对中专、大专护理学专业课的教科书是这样编的，每一章、每一节都是概念，分类介绍以后先讲护理评估，而且护理评估内容中有健康史，身体状况，心理社会，辅助检查，治疗与反应，而且内容之多，篇幅之大，然后再讲护理诊断、护理措施及评价。例如：《内科护理》，《外科护理》，《妇产科护理》，《儿科护理》等。护理评估从教学角度上也特别重要，可以说护理评估是护理教学的灵魂。

3江苏省护理管理专家们为了让护理人员真正地评估病人，在检查标准中要求护士说出病人的九知道，即：“床号，姓名（性别，年龄），诊断，病情，治疗，护理（问题，措施，评价），心理，饮食，阳性检查结果”。这就是把护理评估作为护理工作中重中之重的一个体现。

4《2009年江苏省护理工作专项检查评估标准临床护理》，就护理评估内容分值200分（其中，住院环境评估40分，病人病情评估70分，护理安全评估90分），扣分标准中，最高一项评估不到扣10分。而护理措施仅定分值160分，护理效果分值180分，护理病历分值100分。从这里也可以看出，护理评估是护理工作的重头戏，所以护理评估是护理工作的灵魂。

5在护理工作的实际中，也是这样。我们来假设一下，如果一位护士不能准确评估病人，找不准所护理病人的护理问题所在，病人就得不到护理措施的落实，岂不是那位病人的问题就得不到解决了。例如：一次护理查房，我们问责任护士：一位慢性支气管炎肺气肿病人的护理诊断有几个？护士说了三个：（1）生命体征的改变；（2）有压疮的可能；（3）有口腔感染的可能。到床边认真评估病人，通过观察沟通，查体发现护士还有4个护理问题没有评估出：（1）憋喘；（2）恐惧；（3）知识缺乏；（4）营养失调。护士没有评估出病人的护理问题，就盲目的工作，你说这样的护理结果质量能高吗？如果一位护士能仔细准确的评估病人，了解病人的九知道，可以说她对该病人的护理质量也就有了大半的保证了。假设医院的环境设施一定，护理措施落实到位，护理的结果一定是高质量的。知知不为人少也，不知而不为人多也。护理管理者也是如此，如果能准确的评估出整个医院护理工作，找准管理当中存在的问题或不足，用持续改进的方法去抓管理，那就能促使护理质量不断上台阶了。护理评估贯穿于整个护理工作的全过程。研究护理的工作方法重要，找出护理工作中存在的问题更重要，用知识、经验、能力去评估更更重要。所以护理评估就是护理工作的灵魂。

6《335起护理不良事件分析及对策》一文中指出：本项研究结果显示，造成不良事件发生的主要原因是患者评估不足和沟通不良。护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量。有研究显示，在临床实践中，护士对患者评估不全面，遗漏一些有价值护理资料，形成安全隐患，同时医院存在护士患者配比不足的问题，护士平均工作量大，缺乏足够的时间对患者进行细致的评估与沟通。做任何工作之前，如果评估到位、沟通到位，可避免很多事故差错、隐患的发生，实践证明，护理评估就是护理工作的灵魂。

临床护理工作中，有些医院领导的少投入、多产出思想，使得护士配备不足，达不到国家卫生部的要求；再加上随着人民生活水平的提高，人们有病能医；病种多，病人多，加床多，而致使护士超负荷工作。药贵，收费高，病人意见多，给一线护士增加不少压力。最终是护理人员忙碌，忙到出现：口头上的护理，实际上的护工；表面上的整体护理，实际上的功能制护理。医生下达医嘱去执行，病人喊出不适去处理。上级检查就应付，完成治疗是大吉。不出差错万岁，没有纠纷皆大欢喜。笔者曾去过多家医院暗中调查，结论是：这些医院大同小异，平时一个样，检查一个样。工作起来功能制现象普遍存在。这些现象值得当代护理人、护理管理者的深思。谁来救救护士，谁来体贴病人，请各级管理者做好本职工作，把时间还给护士，把护士还给病人，让他们用知识、技术、用评判性思维的工作方法（首先评估病人）去护理病人吧！

护理评估的时候，需要专业知识；护理评估的时候，需要对待护理工作有热情；护理评估的时候，需要对待病人有一颗爱心；护理评估的时候，更需要具体的实践活动作为基础。

护理同行们，如果你也认为护理评估是护理工作的灵魂的话，你就认真的学习并掌握护理评估的方法和技巧吧。如果你是一位护理管理者，你就抓住护理管理工作中的重中之重，首先自己要学会运用护理程序，懂得怎样评估护理管理中的情况，找准环节中的问题，推动各项护理质量的提高。所以我们学护理，干护理，查护理，研究护理，请充分认识透，护理评估是护理工作的灵魂，让我们大家都先从护理评估着手工作吧。

参考文献

[1]方慧麟.护理学基础[M].南京:东南大学出版社，2006:25-29.

[2]李晓松.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2008:1.30.