院前急救时间与质量对急性脑卒中患者预后的影响

院前急救时间与质量对急性脑卒中患者预后的影响

唐洁韩洋于新民鲁旺塔加郝序日彭巍

（武警后勤学院附属医院心内科；天津300162）

【摘要】目的:探析对急性脑卒中患者进行院前急救的时间与质量对其预后产生的影响。方法:在我院选取从2016年10月到2018年2月收治的急性脑卒中患者80位，并根据这92位患者各自的院前急救时间、质量、到诊方式等内容进行分组，一个是拨打120急救送诊的观察组，一个是自行送诊的对照组，进而比较两组患者的预后死亡率、预后致残率。结果：自行送诊组的病患的致残率、死亡率均高于120急救送诊组。进行了长时间的院前急救病人的死亡率和致残率也均高于短时间的院前急救病人，差异无统计学意义(P＞0.05)。同时，进行了普通的院前急救病人致残率明显高于采用优质的院前急救的病人，差异有统计学意义(P＜0.05)，死亡率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:对于急性脑卒中的病人来说，可以通过缩短院前急救时间以及提升急救质量来降低急性脑卒中病人的预后死亡率、致残率。

【关键词】院前急救；急性脑卒中；预后；死亡率

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0515-02

众所周知，急性脑卒中的病人最关键的治疗时机就是发病后的六个小时，因此，要及时的把患者送到医院进行救治。然而，急性脑卒中病人仍有较高的死亡率和致残率，原因之一就是院前急救服务的质量以及时间长短影响了急性脑卒中病人的预后，因此，对于急性脑卒中病人来说在入院前的急救措施十分重要。本文就从对急性脑卒中病患的院前急救质量以及急救时间对病患预后的影响展开分析。

1资料与方法

1.1资料

在我院选取从2016年10月到2018年2月收治的急性脑卒中患者92位，其中：男性55人，女性37人；年龄均在42岁到78岁之间，平均年龄为70.34岁；通过拨打120急救电话，由我院急诊科医护人员接诊的病患有63位，有29位病患由家属或其他人送到急诊科室进行急救的为对照组。在对这82位患者的基本信息、个体包含的脑卒中危险因素及到诊的方式进行查看后，发现这些病患的年龄、卒中危险因素、血压、血糖及性别等因素差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2方法

根据病人各自的院前急救时间、质量、到诊方式等内容进行分组，把以上患者分为两组：一个是拨打120急救送诊的观察组，有63位，这些患者又根据他们送到医院救治的时间分为了短时院前救治组（小于四十分钟）和长时院前救治组（大于四十分钟），其中短时院前救治组有39位、长时院前救治组有24位；另外，为了研究院前救治质量对于病患预后的影响，又把观察组的患者依照急诊过程中有没有确诊为急性脑卒中并进行相对应的护理路径且通知到急诊科做好脑卒中接诊的相关准备，分为了普通院前急救组和优质的院前急救组，分别有21位和42位。另一个是自行送诊的对照组，有29位，这些病患都是由其家属自行送到医院进行救治，医护人员详细询问了每位病患的基本情况和发病时间以及送到急诊科的用时。以上患者均进行了出院评估。

1.3观察指标

确认病患在接受一个月的治疗后，有没有因为脑卒中而丧失了部分或者全部的劳动能力。

1.4统计学方法

此次研究选择了SPSS19.0软件进行统计学分析，用χ2检验对各组的预后死亡率以及预后致残率进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1院前急救措施对急性脑卒中病人预后的影响

63例拨打120急救送诊的观察组经一个月的专业治疗后，其中2例死亡、死亡率为3.2%，45例病人丧失了部分或全部的劳动能力、致残率为73.77%。29例家属自行送诊的对照组经过一个月的专业治疗后，其中4例死亡、死亡率为13.79%，21例患者致残、致残率为84%。两组经过比较，病患的致残率差异无统计学意义(P＞0.05)，病患的死亡率差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2院前急救质量对急性脑卒中患者预后的影响

经过一个月的治疗后，普通院前急救组的病患死亡率为4.7%、致残率为85.71%；优质院前急救组的死亡率为2.4%、致残率为64.28%。两组经过比较，病患的致残率差异无统计学意义(P＞0.05)，病患的死亡率差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3院前急救时间对急性脑卒中患者预后的影响

短时院前急救组没有出现死亡，但有29位（74.35%）丧失了部分或全部劳动力；长时院前急救组出现1例死亡、20位（86.96%）丧失了部分或全部的劳动能力，两组经过比较，病患的致残率差异无统计学意义(P＞0.05)，病患的死亡率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

急性脑卒中多发于中老年人，尤其是高血压、高血糖的患者，病发后病情十分凶险，病情恶化迅速甚至危及了生命。根据多年的临床经验，对于急性脑卒中病患的黄金抢救时间在病发的六个小时之内。如果患者在病发后及时得到及时有效的专业救治，那么病患的预后效果也会相对较好，并且死亡率和致残率都会有所降低。因此，进行及时、有效的院前急救服务是确保病患的生命安全的重要保障。

在本次研究资料中，拨打120急救热线的病人占比68.48%，自行送诊的病人占比31.52%，这两组到诊方式不同的病人预后致残率上并没有显著影响，而死亡率的差异统计学意义(P＜0.05)。在院前救治中得到确诊并进行了优质的护理路径治疗的病人占比66.67%，其致残率明显低于普通救治的病人。我院在进行脑卒中院前急救措施主要包括使用甘露醇降低颅内压、清除呼吸道异物、吸氧、吸痰、建立静脉通道、检测生命体征及持续冰敷降温等抢救措施，同时确保血压在200/110mmHg，转运病人的过程中，时刻注意患者的体位，预防呕吐物误吸，并且会根据每位病人的具体情况进行相应的急救处理。在运送病人的同时，提前做到与急诊中心的沟通，让急诊做好相对应的接诊筹备，确保病人在到达医院的第一时间得到有效的针对性的治疗和检查。

争取到短时院前救助的病人占比61.91%，平均用时25分钟，有38.09%的病人平均用时为45分钟。进行了长时间的院前急救病人的死亡率和致残率也均高于短时间的院前急救病人，差异无统计学意义(P＞0.05)，显然高效的院前急救能在一定程度上降低病人的死亡率、致残率。因此作为医院的急诊科室要注重效率，确保救护车和救护人员处于紧急备用状态，保证第一时间接到急救电话后立即出发，尽可能的减少路上时间，为患者争取到更大的生存机会。

综上所述，院前急救对于急性脑卒中的病患来说是非常必要的，通过此次研究，可以得出如果对急性脑卒中患者进行了及时有效的救治措施，那么对与急性脑卒中病人的预后是非常有利的。因此，为了确保病人的生命安全，有必要通过提高院前急救效率和质量来减少病患死亡或病患致残。

参考文献

[1]劳可娟．急性脑卒中病人的院前急救护理[J]．当代护士:专科版(下旬刊)，2012(2):100-101．

[2]韩红，陆红梅，毛继荣．脑血管意外患者的院前急救护理[J]．中国医药指南，2013，11(4):642-643．