妊娠高血压疾病临床护理

妊娠高血压疾病临床护理

潘秀红

潘秀红（江苏省泗阳县仁慈医院223700）

【关键词】先兆子痫妊高征护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0215-02

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发生率我国9.4%～10.4%，国外7%～12%。本病强调生育年龄发生高血压、水肿和蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿，分娩后随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因。我院从2010年6月-2011年5月共收治妊高症患者18例,现将护理体会介绍如下:

1临床资料

本组18例妊高征患者中,子痫2例,重度子痫前期6例，轻度子痫前期10例。产妇年龄23～38岁,平均(26.3±1.4)岁。

2临床护理

2.1心理护理产妇入院时热情接待,语言文明,态度和蔼可亲,治疗护理操作集中进行。并在治疗的同时防止产妇精神紧张,恐惧,疲劳等不良因素,因这些不利因素会导致大脑皮层失调,体内加压素儿茶酚胺分泌增多,使血压增高,加重病情,所以应多与产妇沟通交流。对其家属提出的问题耐心解答,尽量满足产妇的合理要求,使其积极配合治疗和护理。

2.2基础护理

2.2.1室内环境保持室内空气流通和绝对安静,避免一切外来刺激,包括声、光及烟雾,必要时戴上墨镜,以减少光源刺激;指导并协助产妇左侧卧位,减轻妊娠子宫对腹主动脉及髂动脉的压迫,维持子宫和胎盘的正常血供,改善胎儿宫内缺氧的状况,同时减轻下腔静脉受压,增加回心血量,使肾血流增加,尿量增加预防肾功能衰竭及脑水肿发生,防止抽搐。

2.2.2生命体征和胎儿的观察密切观察生命体征和病情变化,尤其是呼吸,血压和尿量的变化。要经常巡视病房,观察产妇有无自觉症状(如腹痛,阴道流水或流血,胎动有无明显的活跃或减弱等),预防胎盘早剥或胎儿发生其它意外。

2.2.3饮食护理给予产妇低盐、高营养素饮食(如鱼、蛋、肉、奶、莲子等),蛋白的摄入量控制在2g/(kg•d),根据水肿、血压情况确定钠的摄入,食盐控制在3g/d,少吃动物脂肪,增加钙的摄入如海产品及奶制品,饮食中增加纤维素的摄入,预防便秘,从而间接防止血压升高。

2.3用药期间的护理重度子痫前期治疗原则是解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿,如何执行医瞩,安排用药的程序,在护理治疗中相当重要。妊高征根据其病理分为低排高阻、低排低阻、高排低阻、高排高阻。低排高阻的患者血黏度高,回心血量少,应先扩容后解痉、降压,利尿一定扩容后进行,否则水肿更明显,血黏度更高。低分子右旋糖酐是妊高征扩容及疏通微循环时常用的药物之一,它的半衰期只有2h,扩容时要快速滴入,疗效才明显。但要严密观察患者的心率变化,因为妊高征患者心肌多有水肿,快速滴入易引起心衰。因此要根据心率调整滴速。另外低分子右旋糖酐会产生过敏性休克或喉头痉挛水肿。因此第一次用药要慢滴观察5min。高排低阻的患者在用药过程中要先利尿、降压,再疏通微循环。另外护理人员应熟练掌握产妇所使用的降压、解痉、利尿药物的作用、计量用法及作用。要做到准时、准量给药,还要熟知毒性反应及抢救措施,尤其是硫酸镁在治疗解痉、降压前患者尿量>25ml/h,膝腱反射存在和呼吸≥16次/分,方可使用。如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热感、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等中毒症状时,应减慢滴速或停止使用,立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10m,l以解除镁离子毒性;使用冬眠合剂时,应严密观察血压的变化;使用利尿剂时,准确记录24h尿量,防止水、电解质紊乱。

2.4重度子痫前期的护理孕妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷等先兆子痫症状时,应立即报告医生,并备好抢救药物及用品。产妇应暗室侧卧加床档以防其抽搐时坠床,对昏迷的产妇应平卧头低,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。绝对保持安静,专人护理并做好各项护理记录,严密观察生命体征变化及胎动胎心变化,有无宫缩及阴道流水,流血等现象,如有异常及时报告医师,配合医生作好各项处理。

2.5抽搐的救护产妇一旦发生抽搐要及时处理,动作要稳、准、轻、快,忙而不乱。上紧床档以防摔伤,口中放置开口器或压舌板,防止咬伤或舌根后坠引起窒息。并使患者头低侧卧,以防黏液吸入呼吸道,有黏液的用吸引器吸净,保持呼吸道通畅,昏迷或未完全清醒者应禁食、禁水,以防引起吸入性肺炎;放置尿管者,应保持尿管引流通畅,观察尿量及颜色,同时记录24h尿量。大小便失禁者,应保持床单的清洁;抽搐时预防早产的发生。

2.6适时终止妊娠如患者胎心、胎动好,孕37周,则在降压解痉的同时应尽量保胎治疗。常用药物为硫酸舒喘灵4•8mg口服,每8h一次,尽量保胎至足月,再根据病情选择分娩方式终止妊娠。如患者有心、肝、肾等并发症则应选择剖宫产。

2.7产时及产后的护理分娩时应备好抢救器械及药物。密切观察血压、脉搏、呼吸及胎心、宫缩情况,预防抽搐再度发生;分娩后,多数产妇病情缓解并逐渐恢复正常,但少数产妇在产后24～72h内仍有可能发生子痫及大出血,因此在产后仍需密切观察血压、脉搏、尿量及阴道出血情况,认真听取产妇主诉,以便及早处理。妊高症是产科常见并发症之一。除了积极治疗外,护理工作至关重要,因此作好围产期宣教及出院后指导对减少围产期死亡率,提高母婴的生命质量,保证母婴安全起着重要作用。

参考文献

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[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:92-99.

[3]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:113-115.