卫曾红（武警兵团指挥部第六支队卫生队832000）
【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0202-02
【关键词】庆大霉素视力模糊
1病例报告
患者，男，19岁，2009年7月6日以吃不洁饮食致上腹痛伴腹泻一天为主诉来我部就诊。查体：腹软，脐周压痛（＋＋），无反跳痛；T：37.4℃；血常规各项指标正常；便常规：潜血阴性，镜检未见异常，颜色为黄色，性状为稀便。结合病史及实验室检查，考虑为感染性腹泻，随给予口服[1]硫酸庆大霉素注射液160mg(16万单位郑州羚锐制药有限公司生产，批号：0610232）。给药2０分钟后患者诉双眼视物模糊，随之出现双侧眼睑肿胀并伴全身皮肤有散在充血性紫红色斑疹团，皮肤搔痒。患者神志清楚，无发绀、呼吸困难等症状；急查视力左0.8，右0.8，追问病史，患者往常视力良好，无近视。心电图：窦性心律，脉搏18次/分、心率78次/分、血压76/115mmHg、呼吸18次，未见其它明显异常，考虑为庆大霉素过敏，立即停用，遂给予地塞米松10mg，葡萄糖酸钙20ml，维生素C注射液1g静点等脱敏治疗。患者１小时后视力逐渐恢复至左1.2，右1.2，但全身皮肤斑疹团块末完全消失，再次给予脱敏治疗，全身皮肤斑疹逐渐消退。同时给予头孢曲松2.0g，一日２次静脉滴注，用以治疗感染性腹泻，共治疗３天，患者痊愈出院。
2讨论
盐酸庆大霉素注射液为氨基糖苷类抗生素，此类药物的极性和解离度较大，口服吸收很少，一般很少出现过敏反应，且该患者否认有药物过敏史。本例患者导致视力模糊的原因：一方面可能是前庭神经功能损伤的表现[2]（前庭神经功能损伤表现为头昏、视力减退、眼球震颤、眩晕、恶心、呕吐和共济失调等）；另一方面是药物分子颗粒中可能残留有致敏原性物质，当这些物质进入体内时，激活靶细胞，释放多种活性物质，使靶细胞溶解破坏[3]，从而发生变态反应相应的临床症状；其三当药物主要累及皮肤粘膜等部位时，便可致药物性过敏。患者经过对症治疗，过敏症状明显改善，该用其它抗生素，未出现过敏症状。
故临床医生用药前一定要询问患者的药物过敏史，特别是不常见药物的过敏史，对抗生素及其他药物有过敏史的过敏体质患者，尽量避免用此药物，可选择同类可替代药物，对不知过敏史者，用药时一定要做好抗过敏的抢救准备，一旦发现，立即抢救，防止严重后果的发生。注意事项：给病人用药后，一定要观察15-30分钟才可让其离开。
参考文献
[1]杨宝峰,苏定冯等.氨基糖苷类抗生素制剂和用法.药理学,2008,(第6版):420人民卫生出版社.
[2]杨宝峰,苏定冯等.氨基糖苷类抗生素制剂和用法.药理学,2008,(第6版):418人民卫生出版社.
[3]陈慰峰,金伯泉等.超敏反应.医学免疫学,2000,(第3版):203人民卫生出版社.
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