颌枕抬旋后振式（正山Ⅱ式）推拿法治疗颈椎间盘突出症262例疗效观察

颌枕抬旋后振式（正山Ⅱ式）推拿法治疗颈椎间盘突出症262例疗效观察

王正山

王正山（四川江油九0三医院四川江油621700）

【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0017-02

【摘要】目的观察颌枕抬旋后振式（正山Ⅱ式）推拿法配合活血抗炎口服药治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法通过头颈部的左右360°斜旋、颌枕抬旋后振、推捏、拍打等逆向用力，促使向后、左右突出的颈椎间盘回缩或移位。脱离对神经根、硬膜囊或血管的压迫，从而缓解神经、血管支配区域的冷痛、胀痛、麻木或眩晕症状，并配合活血、抗炎药物治疗。结果随机治疗男107例、女155例，共262例，痊愈243例，好转14例，有效率达98.1%，5例改为住院治疗。结论颌枕抬旋后振式（正山Ⅱ式）推拿法，配合活血抗炎药治疗颈椎间盘突出症疗效好，方法简便，适合门诊推广。

【关键词】颌枕抬旋推拿法颈椎间盘突出移位疗效

根据患者长期低头作业或高枕，造成颈椎间盘向后突出的力学原理，花了六年时间研创了一套治疗颈椎间盘突出症的“颌枕抬旋后振式（正山Ⅱ式）推拿法”，经门诊随机治疗颈椎间盘突出症262例，有效率达98.1%，疗效满意。

1临床资料

1.1一般资料

2006年1月至2011年8月间，门诊随机治疗经CT、MRI证实为颈椎间盘突出、膨出的患者262例，其中男107例（40.8%）女155例（59.2%）；发病年龄，20岁以下5例，21-40岁55例，41-60岁158例（60.3%），大于61岁的44例；突出节段：1-2节段突出104例（39.7%），3-5节段突出158例（60.5%）；临床表现：肩臂冷痛、胀痛、麻木159例（60.5%），其中剧痛难忍10例（3.8%），后颈痛78例，头晕痛70例，肩胛区痛8例。

1.2诊断标准

1.2.1有肩臂冷痛、胀痛、上肢麻木、颈后疼痛、肩胛痛、头痛、眩晕者。

1.2.2经CT、MRI证实有颈椎间盘突出或膨出者、颈硬膜囊、神经根有不同程度受压。符合上两条，即可纳入诊断。

1.3禁止推拿标准（a）年龄超过65岁；（b）骨质疏松者；（c）颈椎滑脱失稳者；（d）有严重器质性疾病者。

2治疗方法

2.1推拿医生要求：推拿治疗医生必须经过专门培训，经考试合格，方可上岗执业。

2.2推拿步骤

2.2.1患者端坐靠背椅上，四肢、颈部自然放松，两手自然下垂、两目平视。

2.2.2操作者立于患者右旁，成“T”形位，左手托住患者后颈部椎间盘突出位下面，右手把住头顶，推着患者头颈部向左、右各斜旋360°三圈，并向后仰扳50-70°，这时常可听到颈椎发出“咯咯”响声。

2.2.3接着医者左手掌指伸开，托住患者后颈枕部助力稳住，右肘弯挟持住患者下颌，前臂绕左颈托住患者头部，手指与左手会合稍用力向上抬，抬起病人身体（严禁病人拉住椅子）向左右平行抬旋15°三遍，左手护住椎间盘突出位下段，右肘抬旋完时突发寸功后振约1-2cm，此时常可听到“喀哒”或“咕咕”的弹响声。病人立刻感到颈部轻松，颈枕部有热流上涌，头部有清新之感。

2.2.4这时医者立于患者后侧，双手拇指压住T1椎旁凹沟，轻压慢慢上推至C2处，重复推三次，双手拇指轻捏双侧斜方肌，前后推拉3-5次，并向上提弹一次，直到肌肉松软变薄，然后空心掌拍打后颈部肌群，由下而上，由外向里，连拍三遍。

2.2.5医者再立于患者左旁，右手轻捏后颈部肌群，由下而上至3-5次C2处，捏住后颈肌群将头颈向后牵拉30°左右，反复三遍。

2.2.6左肘、手稍用力抬起颌枕部后倾20-30°，使颈椎间间隙前宽后窄，右手空心掌拍打后颈部椎间盘突出部位3-5次。

这时第一遍推拿结束。再重复完成一次。第一次推拿结束。

2.3配合用药推拿完成后，口服活血、抗炎、止痛中西药4-8天，同时可外用活血止痛抗炎膏药，以进一步改善病变区域血循环，消除炎性肿痛，多数病人都可获得满意疗效。

3结果

3.1疗效标准[2,3]治愈：原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能进行正常劳作和生活。好转：原有症状减轻，颈、肩疼痛减轻，肢体功能改善，能坚持劳作和生活。无效：症状无明显改善。

3.2治疗结果经门诊随机治疗有背、颈、肩臂冷胀疼痛、麻木、头晕痛，经CT、MRI证实为颈椎间盘突出症262例，经半年至6年随访，痊愈243例（92.7%）好转14例（5.3%）；1-3年复发8例（3.1%），未愈改住院治疗5例（1.9%），总有效率达98.1%。如下表：

表1治疗与转归

3.3本推拿法结合活血、抗炎、止痛药口服治疗颈椎间盘突出症与文献报道的其他几种保守治疗方式相比较，疗效更明显。如下表：

表2几种治疗颈椎间盘突出症的疗效比较

4讨论

4.1颈椎间盘突出症是人们长期低头作业、挺脖开车、操作电脑或高枕睡眠时颈椎纤维环劳损、破裂而致髓核突出、脱出或膨出导致硬膜囊、周围血管、神经受压而炎性水肿，椎管、椎间孔进一步变小，神经根受压症状进一步加重，而引起后颈、肩胛、肩臂冷痛、胀痛、麻木甚至头部眩晕、头痛、活动受限等病症，严重影响人们的劳作和生活。

4.2治疗颈椎间盘突出症，目前方法较多，大体分为两大类：手术和保守疗法。由于手术创伤大、恢复期长、费用高、有一定风险，故临床中需手术者不到5%。大多数是要通过非手术治疗来改善临床症状，达到治愈目的。关于保守治疗，许多学者都在探讨既安全有效，又简便易行的治疗方式。笔者从2006年就开始做这方面努力。根据颈椎间盘向后突出的力学原理，采用逆向用力的手法研创了“颌枕抬旋后振式（正山Ⅱ式）推拿法”，通过对颈椎间盘突出症患者进行斜旋、后扳、抬旋、后振、推、捏、拍打等方式，迫使突出的颈椎间盘回缩或移位，脱离对硬膜囊、血管、神经根的挤压，缓解神经、血管、支配区域的冷胀疼痛、麻木或眩晕头痛症状，达到治愈[1]。本推拿法的头颈斜旋，是为了旋松颈椎间盘，向后一扳，是使颈椎前方张开，后方挤压，促使椎间盘前移回缩。颌枕抬旋，抬，是拉宽椎间间隙，起到牵引的作用，同时旋动是进一步旋松椎间盘；后振，是在抬旋拉宽椎间间隙的同时向后突发寸劲仰推、椎间间隙形成前张后闭，挤压椎间盘前移。推捏肩、后颈部肌群，并空心掌拍打，既可解除肌紧张、分离部分粘连，又可改善循环、活血止痛。许多病人经推拿治疗后，立感颈部轻松、热流上涌、有如卸重负之感。

4.3推拿后，再口服活血、抗炎、止痛中西药，可进一步改善血循环，加强已挤压发炎的水肿组织，消除炎性反应，达到抗炎止痛目的。一般服药4-8天，未愈者或减轻者均可进一步服药，并重复再次推拿。本组一次推拿治愈者达75%。对有胃肠炎者，服抗炎止痛药，胃肠刺激明显，可加用保护胃黏膜的药，同期服用可避免胃肠炎加重。但也有22例患者，经本推拿治疗后一片药都未吃就治愈了，在本组病例中约占7%。

4.4如果经三次推拿病情无明显改善或病程历时数年，或属推拿禁忌者，最好收住院治疗。本文有两例病人经五次推拿未愈，经住院手术证实突出的颈椎间盘与硬膜囊、神经根、血管紧密粘连，手术轻轻一碰就出血，好不容易才将粘连分离，术后疗效很好。

参考文献

[1]王正山.《俯卧臀旋式（正山式）推拿法治疗腰椎椎间盘突出症316例疗效观察》.中外健康文摘,2011,8（12）.

[2]周鹏.《推拿法结合中药治疗颈椎间盘突出症95例》.浙江中医杂志,2011,46（1）.

[3]胡艳明,周俭用等.《手法结合导平激光治疗颈椎间盘突出症疗效观察》.河北医学，2011，（10）.