腰椎内固定术后患者发生下肢静脉血栓的研究

腰椎内固定术后患者发生下肢静脉血栓的研究

饶蓉

（武汉大学人民医院骨科）

摘要：腰椎内固定手术对于患者来说是一种十分复杂的手术，而且对于患者来说，在术后也会有一些常见的并发症，这些并发症对于患者在以后的正常生理过程当中有着重要的影响，其中腰椎内固定术后患者发生下肢静脉血栓是一种常见的并发症。本文就对腰椎内固定术后患者发生下肢静脉血栓进行研究。从腰椎内固定术后常见的并发症出发，对腰椎内固定术后患者发生下肢静脉血栓的原因进行详细的说明，最后对解决其有效措施进行详细的阐述。

关键词：腰椎；下肢静脉；血栓

一、腰椎内固定术后常见的并发症

1、脊髓反应性水肿

脊髓反应性水肿是腰椎内固定术后常见的并发症之一。尤其是在术后24小时之内常常会发脊髓反应性水肿，最开始患者会出现双腿肿胀现象，下肢麻木的感觉。久而久之，这种反应会越来越强烈，最终就是脊髓反应性水肿。这周并发症需要患者在进行手术之前要注意一些特别的护理，可以有效地降低这种并发症出现的概率。

2、下肢深静脉血栓

腰椎内固定手术后卧床病人常见的并发症之一，一般于术后1-24d发生，5-9d天发生率为10%，先发生在小腿静脉丛逐渐向.上发展，早期有时仅表现为腓肠肌疼痛，此时仅为胭静脉甚至腓肠肌部位血管出现血栓，随着病情发展，出现伤肢广泛性肿胀此时极有可能出现血栓增多，血栓面积加大，出现股静脉、髂内髂外静脉血栓，严重者导致肺栓塞。经静脉造影，多普勒超生检查放射性核素检查能确珍。

3、下肢疼痛未消失去

可能患病时间太长，神经受压过久，或者压迫太厉害，导致神经根炎症不能消退，功能难以恢复。术后给予充分的营养神经药物，大多患者会有较满意的好转或患者术后活动不当，或神经根管狭窄压迫未解除。若术后疼痛消失，一段时间以后复发，或健侧肢体出现疼痛，最常见的原因是继发退行性改变、不稳引起椎管或神经根管狭窄，或其它节段有新的突出或狭窄。

二、腰椎内固定术后患者发生下肢静脉血栓的原因

对于腰椎内固定术后患者常见的并发症有很多种，其中对于下肢静脉血栓的症状，对于许多长期卧在病床上的患者来说是十分容易患有的。下面就对腰椎内固定术后患者发生下肢静脉血栓的原因进行详细的说明。

1、静脉淤滞

对于腰椎内固定术后患者常见的下肢静脉血栓，主要原因有以下几种。首先就是静脉淤滞静脉淤滞其实就相当于在静脉当中一些血液的流通变得十分缓慢，甚至是十分的困难，这样久而久之，整个血液就会变得不流通，这样在某一处就会发生一定的血管扩张这样表现出来的就是静脉血栓。表层的血管会像蚯蚓一样凸起来，真是一个十分明显的症状。同时在皮肤上也可能会感受到一定的瘙痒以及一些皮肤上颜色的变化。

2、内膜损伤

其次就是内膜的损伤。内膜损伤对于患者在进行腰椎内固定术后患者形成下肢静脉血栓有着一定的影响。另外手术创伤、失血后血液浓缩、术后止血药的使用均可导致血液高凝状态，上述因素的存在，均有可能引起血管的损伤或带来血液方面的变化，如血液粘滞度增高、红细胞可塑性降低以及血流减慢，从而导致血栓的形成。这就是内膜损伤对下肢静脉血栓的影响。

3、高凝状态

最后就是一个高凝状态。高凝状态是由于血中促聚集的和促凝因子均增加，而抗聚集、抗凝和纤溶机制受损，以及静脉瘀血，高脂血症，低蛋白血症，血液浓缩，血液黏滞度增加，激素和利尿剂的使用等原因。对于腰椎内固定术后患者发生下肢静脉选双症状也与高凝状态有关，尤其是对于一些比较肥胖的患者来说，他们患有高凝状态的可能性会更大。

三、腰椎内固定术后患者发生下肢静脉血栓的有效解决措施

对于腰椎内固定术后患者发生下肢静脉血栓的原因进行分析后，就要对这些问题提出有效的解决方式。下面就对患者下肢静脉血栓的有效解决措施进行详细的说明。

1、术前的有效护理

在患者进行腰椎内固定术后常见的并发症中会产生下肢静脉血栓，这种现象与一定的术前护理有关。在对患者进行手术之前，要根据患者的身体状况进行详细的了解，适当的时候要对患者进行必要的检查，例如患者是否具有一些高危因素以及患者的血液的粘滞程度，在必要时也要对患者进行下肢超声波检查，通过这些措施可以有效的帮助患者在术前进行一定的分析，这样可以有效地降低在进行腰椎内固定术后发生下肢静脉血栓的并发症。一些患者会发生下肢静脉血栓的并发症，大多数都是因为在术前没有进行详细的检查，而且医护人员也没有对这些高风险的因素进行详细的盘问，这样就导致许多患者出现了术后的并发症。

由此可以看出，在术前对患者进行一定的检查是十分必要的，而且对于患者的健康以及安全是十分有保障的措施，因此在进行手术之前，必须要对患者进行详细的检查。

2、对患者进行必要的健康教育

其次，要对患者进行必要的健康教育，尤其是在手术之前，必须要对患者的一些生活习惯以及饮食习惯提出特别的叮嘱，这样才能够更好的为手术做好准备。例如在手术之前就要对患者进行必要的讲解。让患者不要吃一些油腻的食物，尤其是对于一些比较肥胖的患者而言。同时必须要为患者讲解清楚那些高风险因素对于患者手术的影响，这样就可以给换成一个预防，让患者提高警惕，在平时的生活习惯当中要必须注意这些问题，只有这样才能够更好的保证在进行手术之后，减少并发症发生的概率。此外也要向患者解释清楚，再进行手术之后要尽量早期进行活动，这样有助于整个病情的恢复，而且要交给患者进行正确康复活动的方法。通过手术之前的必要讲解，可以有效地帮助患者在进行手术后的一些护理。

3、促进静脉回流

再者可以帮助患者进行一些静脉回流的动作。下肢静脉血液的回流靠胸腔的负压，小腿肌肉的收缩及瓣膜的防逆流作用。.针对腰椎骨折内固定患者采用以下措施：①术后尽量避免取俯卧位体位，避免对髂部血管的压迫，可采用侧卧位和平卧位。②术中止血彻底，不后尽量不用或少用止血药。③麻醉未醒前应由其家属不断地按摩小腿部位。通过这些措施可以有效的帮助患者进行静脉的回流，这样也可以避免患者在手术后出现下肢静脉血栓的状态。

4、防止内膜损伤

有前面的原因分析，我们知道内膜损伤对于患者出现腰椎内固定术后下肢静脉血栓的原因之一就是内膜的损伤，因此在术后必须要防止内膜损伤。在手术前后要进行一定的消肿药物的使用。通过使用这种药物可以有效地防止内膜损伤，其次，在进行手术之后也要避免在下肢进行静脉输液这样可以减轻一定的伤害。同时也要进行严格的无菌操作，从各个方面来帮助防止内膜损伤。通过这些措施可以有效的帮助患者降低发生下肢静脉血栓的发生的概率。

小结：

脊椎内部固定手术，在术后常见的一些并发症对于患者来说有很大的影响，因此无论是在术前的护理还是在术后的护理当中，都要特别注意，对于一些高风险的因素要极力避免。同时除了在医疗上要有一定科学合理的护理方法之后，还要向患者解释一些有关的常识，让患者知道在平时的一些饮食当中以及活动当中都要注意。避免在平时的饮食当中吃一些高风险因素的东西，而且对患者的病情恢复有害的物质。此外，最重要的就是要交患者一些证券的康复活动，尤其是对于一些术后急需要进行康复活动的患者来说，必须要掌握正确的康复方法才能够保证更快的恢复病情。

参考文献

[1]周许辉，谭军，贾连顺，等.胸腰椎忖折内固定术后深静脉血栓形成[J].中国娇形外科杂志，2001，8（2）：126-127

[2]刘尧下肢深静脉血栓滤网覺入及溶栓术后护理[J].护土进修杂志，2002，17（2）：138

[3]段志泉，张强.实用血管外科[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1999：543-549

[4]于明成，程翔，陈永，等.胸腰椎骨折行内固定治疗112例临床体会[J].中华临床综合医学研究杂志，2004，（94）：11189-11190