通腑净化汤治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

通腑净化汤治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

高妍

（凉山彝族自治州中西医结合医院四川凉山615000）

【摘要】目的：探讨在治疗急性呼吸窘迫综合征时使用通腑净化汤的临床效果。方法：选取我院2014年1月-2015年1月180例急性呼吸窘迫综合征患者随机分组,对照组90例使用常规治疗方式，观察组在常规治疗基础上加用通腑净化汤。对比两组患者动脉血气指标、C反应蛋白、APACHEⅡ评分及治疗效果。结果：观察组患者的动脉血气指标明显高于对照组；观察组C反应蛋白反应低于对照组；观察组患者的APACHEⅡ评分低于对照组；观察组治疗效果明显好于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。结论：使用通腑净化汤治疗急性呼吸窘迫综合征，可显著改变患者的血气指标，增加氧合指数，帮助患者尽早康复。

【关键词】通腑净化汤；急性呼吸窘迫综合征；临床疗效

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0028-03

TheClinicaleffectofTongfuDecoctioninthetreatmentofpatientswithacuterespiratorydistresssyndromeGaoYan.

LiangshanYiAutonomousPrefectureHospitaloftraditionalChineseandWesternMedicine,Sichuan,Liangshan615000,China

【Abstract】ObjectiveInvestigatetheclinicaleffectofTongfuDecoctioninthetreatmentofpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome.MethodsRandomlygrouped180casesofpatientswithacuterespiratorydistresssyndromeinourhospitalfromJanuary2014toJanuary2015intothecontrolgroupandtheobservationgroup.90casesofpatientsweretreatedwithconventionaltherapy,90casesofpatientsweretreatedwithTongfuDecoctiononthebasisofconventionaltherapy.Comparedarterialbloodgasindex,C-reactiveprotein,thescoresofAPACHEⅡanditstreatmenteffect.ResultsThearterialbloodgasindexofthepatientsintheobservationgroupwassignificantlagerthanthatinthecontrolgroup.TheC-reactiveproteinofthepatientsintheobservationgroupwassignificantlowerthanthatinthecontrolgroup.ThescoresofAPACHEⅡofthepatientsintheobservationgroupweresignificantlowerthanthatinthecontrolgroup.Thetreatmenteffectsofthepatientsintheobservationgroupweresignificantbetterthanthatinthecontrolgroup(P＜0.05).thedifferencesintwogroupswerestatisticalsignificance.ConclusionTheTongfuDecoctioninthetreatmentofpatientswithacuterespiratorydistresssyndromecanimprovetheindexesofbloodandgasofthepatients,increasetheoxygenationindexesofthepatientsandhelppatientsrecoverassoonaspossible.

【Keywords】TongfuDecoction;Acuterespiratorydistresssyndrome;Clinicaleffect

急性呼吸窘迫综合征具有显著顽固性低氧血症的临床特点，病发主要由肺部内外因引起。如肺部内因：患者患有肺炎或者肺挫伤等。肺外部原因主要为患者患有全身严重感染，患有严重多发伤、大出血、药物中毒等，导致肺部机能受损，引发急性呼吸窘迫综合征[1]。目前医院对急性呼吸窘迫综合征患者的治疗较为全面，不仅保证患者正常的呼吸要求，还要保护患者身体各项功能正常运行。通腑净化汤是纯中药药剂，对气血虚弱、积痰成疾等病症具有显著疗效。我院2014年1月—2015年1月对前来治疗的急性呼吸窘迫综合征患者，采用通腑净化汤治疗，效果显著，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月—2015年1月180例急性呼吸窘迫综合征患者，通过随机分组方式，分成对照组与观察组，每组90例。所有患者均符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准。观察组患者男女比例：1:1，年龄39～79岁，平均年龄（58.21±10.45）岁。对照组患者男女比例：23:22，年龄39～80岁，平均年龄（58.01±11.45）岁。纳入标准：年龄≥85岁；依从性较强患者，签订知情同意书。排除标准：精神病患者；身体残疾患者；交流障碍患者；消化道疾病患者；腹部损伤严重患者。本研究经医院伦理委员会批准。两组患者性别、年龄、无明显差异，不具统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者经医生诊断后，依据实际情况使用无创机械通气或鼻管通气。在使用无创机械通气时，采用面罩方法，保证氧气供给。使用鼻管通气时，要将患者鼻内异物取出，防止患者误吸异物，造成患者肺部严重损伤。紧急治疗后，根据实际情况使用药物治疗，对照组使用常规药物治疗方式，观察组在常规药物治疗基础上加用通腑净化汤（黄芪36g，当归16g，桃仁10g，赤药16g，大黄12g，生地16g，川厚朴11g，黄芩12g，杏仁12g）使用1000ml清水煎熬，煎熬时间为1.5个小时，煎熬成400ml药汁。每隔7个小时通过胃管服用一次，每次110ml，每天三次。两组患者均给予营养支持，纠正患者水电解失衡。

1.3评价指标

对比两组患者动脉血气指标、C反应蛋白、APACHEⅡ评分及治疗效果。动脉血气指标：静脉血酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）。APACHEⅡ评分（急性生理和慢性健康状况评分标准）。选取患者FiO2治疗前24小时最差值，包括体温、心率、呼吸频率等，检验公式（FiO2=O2流量X4+21）。治疗效果：显效，呼吸顺畅，炎症减少；有效，呼吸较为顺畅，炎症存在；无效，呼吸受阻，炎症加重。治疗总有效率=[显效人数+有效人数]&pide;总人数。

1.4统计学意义

应用SPSS21.00软件，其中两组患者计数资料都以百分比表示，行χ2检验，计量资料以“x-±s”表示，行t检验，当P<0.05时表示统计学意义存在。

2.结果

2.1对比两组患者动脉血气指标

观察组在服用通腑净化汤后，动脉血气指标明显高于对照组（P＜0.05），详情见表1。

3.讨论

急性呼吸窘迫综合征患者在感染或休克的状态下，身体极容易被病毒侵蚀，身体多处器官受损严重，当病毒侵蚀作用肺部时，急性呼吸窘迫综合征产生。急性呼吸窘迫综合征患者因身体机能受损，身体抵抗力快速下降，可导致患者小肠动力不足，引发肠粘膜屏障损坏，产生肠源性感染。急性呼吸窘迫综合征临床表现为病情恶化急速，发病时间主要集中在48小时内，主要的临床症状有患者呼吸急促，胸闷，咳嗽。当病情严重时，患者呼吸受阻，呼吸困难时间较长导致患者意识不清晰，严重时可导致患者死亡。通腑净化汤作用患者肺肠，符合中医“肺肠同病”诊断结论[2]。黄芩中的酮类化合物白杨素-6-C-α-L-阿拉伯糖甙（chrysin-6-C-β-D-glucoside-8-C-β-L-arabinoside），白杨素-6-C-α-L-阿拉伯糖甙-8-C-β-D-葡萄糖甙chrysin-6-C-α-L-arabi-noside-8-C-β-D-glucoside），（2S）-2,5,6,7-四羟基黄烷酮〔（2S）-25,6,7-terahydroxyflavanone〕，5,7,2,6-四羟基黄酮（5,7,2,6-tetrahydroxyflavone），5,8-二羟基-6,7-二甲氧基黄酮（5,8-dihydroxy-6,7-drimethoxyflavone）具有抗炎消毒，抑制细菌滋生的作用[3]。通腑净化汤中黄芪，作用肺经，可温肺定咳，祛湿除痰，尤治气虚；当归，归心、肝、脾经，补血活血，温燥润肠，具有通便补损作用。桃仁，作用肺经，既有润肺止痒，祛痰化瘀[4]。黄芩，归大肠经，可泻火祛湿，止血补血，清热去肿。在中医脉象学中“脏腑表里”是反应人体基本生命活动的主要理论之一。因中医坚信“肺与大肠互为表里”，呼吸道与大肠之间关系密切，不可分割[5]。本文中使用氧合指数可真实反应肺呼吸系统状态指标。APACHEⅡ评分作用重病科时，可对患者心率、心肌标志物、心电、肺部阴影等进行测评，涉及测评选项高达20余项，可全面反应患者生命体指标。根据本次研究结果显示：观察组在服用通腑净化汤后，动脉血气指标明显高于对照组（P＜0.05），观察组患者血液PH＜7.35，说明在服用通腑净化汤后，患者血液酸碱值恢复正常，PCO2值在35～45mmHg之间，为正常值；吸入气中的氧浓度分数（FiO2）已恢复正常。观察组使用通腑净化汤后，CRP水平明显低于对照组（P＜0.05），观察组CRP水平符合正常值≤10mg/L，说明患者服用通腑净化汤后CRP值已恢复正常，身体可自动抵抗炎症，提高免疫力。观察组服用通腑净化汤后，APACHEⅡ评分明显低于对照组（P＜0.05），说明观察组在服用药剂后身体机能指数在缓慢恢复正常，患者身体在逐渐康复中。观察组服用通腑净化汤后，治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），表明该药剂具有明显的临床治疗效果，对促进患者身体恢复，缓解呼吸困难有明显的作用。

综上所述，在治疗急性呼吸窘迫综合征，因通腑净化汤具有消炎止血，祛瘀除湿，温经补气的作用，可以明显缓解患者呼吸困难症状，抑制炎性细菌产生，具有消炎化瘀功效，可明显改变患者身体机能，增强身体抵抗力，促进患者肺部血液循环，增加肺部动力，值得临床推广。

【参考文献】

[1]尤莉莉，李良业，王凤英.通腑净化汤对创伤后急性呼吸窘迫征呼吸力学和气体交换影响[J].辽宁中医杂志，2015(10):1832-1835.

[2]刘燕，杨铁柱，等.“肺肠同治”在骨创伤后ARDS患者呼吸与肠屏障功能障碍中的应用及疗效评价[J].中国中医急症，2015，24(3):399-401.

[3]于国强，石绍顺，李明飞.自拟通腑泻热方治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察[J].中国中医急症，2016，25(4):734-736.

[4]周瑞祥，翁方中，戴伟，等.急性呼吸窘迫综合征患者血液净化治疗的临床观察[J].华中科技大学学报:医学版，2016(6):665-669.

[5]闫丽娜，傅强，杜超，等.阳明腑实证合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后因素分析:附206例多中心报告[J].中华危重病急救医学，2015(7):548-551.