35例主动脉夹层的诊断及内科治疗

35例主动脉夹层的诊断及内科治疗

卢书美

卢书美

潍坊市荣复军人医院

摘要：目的：分析主动脉夹层的诊断以及内科治疗。方法：随机选取2004年8月至2012年8月来我院住院治疗的35例主动脉夹层患者，其中，X线胸片、心电图以及超声心动图检查35例，CT血管造影检查25例，核磁共振成像检查20例，主动脉腔内造影6例。所有患者进行内科治疗，通过止痛、镇静以及降压等方法治疗，使血压降至为100-110/60-70mmHg，2例患者病情较为稳定后需要行血管置换术治疗。结果：通过对患者进行详细的问诊以及体格检查，医师可以做出初步诊断，实验室检查中，ECG诊断的正确率为0.00%，X线胸片诊断的正确率为34.29%，UCG诊断的正确率为97.14%，1例III型主动脉夹层患者未检查出来，CT、MRI以及主动脉腔内造影检查诊断的正确率均为100.00%。主动脉夹层的内科治疗主要采用止痛、镇静以及降压等方法，使患者的血压达到100-110/60-70mmHg（1mmHg=0.133kpa），可以明显提高患者的生存率。结论：医师可以根据患者的临床体征以及症状做出初步诊断，对于难以诊断为主动脉夹层的患者，可以进行X线胸片以及心电图检查帮助医师诊断，具有较好的筛选作用，采用超声心动图检查有较高的诊断符合率，比较可靠，主动脉夹层早期应用超声心动图检查十分关键，另外采用CT血管造影、核磁共振成像以及主动脉腔内造影检查均能够帮助医师进一步确诊。

关键词：主动脉夹层；诊断；内科治疗

动脉夹层是由内膜局部撕裂，又受到血液的强力冲击，使内膜进一步剥离或扩展，导致动脉内出现真、假两腔[1]。患者通常会伴有撕裂样的剧烈疼痛。有数据显示，未得到及时或恰当治疗的患者，有3%的患者直接猝死，37-50%的患者病发2d内死亡，60-70%的患者病发1周内死亡[3]。回顾性分析我院2004年8月至2012年8月的35例主动脉夹层患者，通过诊断及内科治疗取得了较好的临床疗效，具体情况报告如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

随机选取2004年8月至2012年8月来我院住院治疗的35例主动脉夹层患者，其中，男性21例，女性14例；年龄为18-71岁，平均年龄为50.7±11.4岁。病因：26例高血压，其中，合并冠心病7例，合并糖尿病4例，4例马凡综合征，3例尿毒症，1例先天主动脉缩窄，1例多发性大动脉炎。临床表现：19例胸痛，10例腹痛，7例胸痛伴腹痛，4例腰背疼痛，3例腰背疼痛伴腹痛，1例未出现明显疼痛；22例大汗淋漓，15例心脏伴有杂音，12例四肢冰冷或紫绀，9例呕吐，7例头晕，5例一侧无脉或者不对称。根据国际Debakey标准进行分型：22例I型、9例II型以及4例III型。

1.2方法

诊断：所有患者先进行问诊、体格以及常规检查，其中，X线胸片、心电图（ECG）以及超声心动图（UCG）检查35例，CT血管造影检查25例，核磁共振成像（MRI）检查20例，主动脉腔内造影6例。

内科治疗：所有患者进行内科治疗，通过止痛、镇静以及降压等方法治疗，其中，止痛、镇静可以选用吗啡、罂粟碱、杜冷丁以及安定等药物；降压可以选用50mg倍他乐克片剂，2次/d，并采取硝酸甘油、硝普钠或者压宁定等静脉注射，在6h内使患者的血压降至为100-110/60-70mmHg（1mmHg=0.133kpa），降至标准血压后需要调整用药的剂量，保持5-7d，并服用ACEI、利尿剂以及钙离子拮抗剂等药物，患者住院期间以及出院之后需要长期保持血压的稳定；未达到标准血压的患者需要继续进行降压治疗。

二、结果

2.1各项检查对主动脉夹层的诊断情况，见表1

表1各项检查对主动脉夹层的诊断（阴性）例

2.2内科治疗的临床效果

伴有疼痛症状的34例患者，通过止痛以及镇静治疗后，在6h疼痛症状有明显缓解或消失；26例合并高血压患者，通过降压治疗后，在6h内血压降至为100-110/60-70mmHg（1mmHg=0.133kpa）；26例患者主动脉夹层基本稳定、好转，已经出院，其中，2例患者采用内科治疗后，在病情较为稳定的情况下需要行血管置换术进行治疗，已治愈出院；1例合并心脏衰竭患者在住院期间病发死亡；9例非高血压患者中，有6例患者的血压高于100-110/60-70mmHg（1mmHg=0.133kpa），通过止痛、镇静以及降压等方法治疗后，病情基本得到稳定、好转，已经出院，3例未高于100-110/60-70mmHg（1mmHg=0.133kpa）的患者，通过止痛以及镇静治疗后，病情基本得到稳定、好转，已经出院。

三、讨论

本次研究中，UCG诊断的正确率为97.14%，它能够观察剥离的内膜片、膜片的活动情况以及真、假血管腔内的情况，可以在床边进行检查；CT、MRI诊断的正确率为100.00%，它能够不受到胸骨以及肺气的影响，清晰的显示胸段夹层的图象，能够准确诊断III型主动脉夹层，同时对主动脉夹层附壁血栓亦能做出检查，但是不可以在床边进行检查[4]；采用主动脉腔内造影检查诊断的正确率为100.00%，不但具备上述优点，而且能够观察到动脉夹层的出、入口，确定主动脉夹层的范围、腔内的血流速度以及患者的病情程度，对于需要进行手术治疗的患者十分重要，但是对医护人员有较高的技术要求，需要熟练掌握血管介入技术。

内科治疗主要有止痛、镇静以及降压等方法，降低心室射血以及收缩压的速度，缓解对于主动脉壁的刺激。有专家认为若心脏的收缩力过强，会直接致使主动脉夹层出现破裂，因此，无论患者心脏的收缩压如何或者是否伴有疼痛均应该采用受体阻滞剂，减慢左心室的射血速度，避免主动脉夹层出现扩大或者破裂。

参考文献：

[1]蔡敏;潘伟;李伟荣.主动脉夹层40例首诊情况和内科治疗分析.中国实用医药.2011

[2]黄晓红.急性A型主动脉夹层内科治疗的护理配合中国药物经济学.2013

[3]高光霞;唐兵;吴佳妮;靳琳.主动脉夹层27例临床特点及内科治疗分析.西部医学.2012

[4]邱丽萍;杨冬梅;王书鹏.急性主动脉夹层内科治疗的观察护理.吉林医学.2010

[5]魏朝阳;王德荣;韦虎.主动脉夹层的内科治疗分析.川北医学院学报.2009