慢性宫颈炎的临床治疗

慢性宫颈炎的临床治疗

姜言秋

姜言秋（尚志市计划生育服务站黑龙江尚志150600）

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0122-02

慢性宫颈炎(chroniccervicitis)是一种常见的生殖道炎症，也是妇科常见病之一，多由急性宫颈炎转变而来，且常常因急性宫颈炎未彻底治愈，病原体藏于宫颈黏膜内持续刺激而形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后。但也有部分患者不出现急性症状直接转变为慢性。慢性宫颈炎按病理分类，可分为宫颈糜烂(cervicalerosion)、宫颈肥大(cervicalhypertrophy)、宫颈息肉(cervicalpolyp)、宫颈腺囊肿(nabothcyst)及宫颈管内膜炎(endocervicitis)。

慢性宫颈炎为子宫颈的良性病变，治疗前应除外宫颈上皮内瘤样变和早期宫颈癌后治疗，以局部治疗为主，可采用物理疗法、药物疗法、手术疗法，以物理疗法为主。

1药物治疗

1.1阴道冲洗药物治疗前用1∶5000高锰酸钾液冲洗阴道和宫颈。

1.2局部用药适用于糜烂面小、炎症较轻的患者。10%～20%硝酸银。重铬酸钾液(硫酸100ml加重铬酸钾5g配制而成)。聚甲酚磺醛，现在应用较多的爱宝疗液及药栓的主要成分即为此。它能有效维持阴道内酸性环境，保护正常菌群并使病变组织脱落，而正常鳞状上皮不受影响。据报道，86例患者用36%聚甲酚磺醛水溶液涂于糜烂面，每周2次，之后隔日阴道放置聚甲酚磺醛栓90mg，12d为1个疗程，1个疗程后临床治愈率为54.7%，Ⅰ度糜烂的治愈率为98%。复方紫草油，含紫草、黄苓、黄柏各30g，当归、甘草、生地榆各15g，白芷6g，黄连12g，冰片3g，麻油500ml。它能使病变坏死组织凝结脱落，对正常上皮组织无影响，并可同时治疗各种阴道炎。据报道，用此方法治疗宫颈糜烂93例，总有效率为91.4%。康妇特栓，主要成分为氯苯咪唑硝酸盐、莪术油、冰片等，是一种中西结合的外用药。方法:轻度糜烂，每天1枚，6d为1个疗程，持续2个疗程以上；中度糜烂，每日1～2枚，6d为1个疗程，持续3～4个疗程；重度糜烂，每天2枚，6d为1个疗程，持续5～7个疗程。

1.3全身用药宫颈管炎时应根据细菌培养和药敏试验结果，全身用药治疗。

2物理治疗

由于药物治疗通常作为辅助治疗，手术切除组织破坏严重，因此以局部破坏性的物理治疗，即冷冻、激光、微波和聚焦超声等成为主要的治疗方法。物理治疗具有疗程短、疗效高等特点，在月经干净3～7天之间进行，治疗主要目的在于使糜烂面积坏死、脱落，原有柱状上皮为新生上皮覆盖，适用于中、重度糜烂。治疗后需按期复查以观察疗效及防止并发症如宫颈口狭窄等。

2.1冷冻治疗利用制冷剂，快速产生超低温，使组织糜烂、冻结、坏死、变性而脱落，创面经过组织修复达到治疗目的。国内董榕等1995年用冷冻治疗慢性宫颈炎24000例，有效率达100%，疗效较好，主要副反应为术后多量水样白带、一过性血压下降。超低温的刺激还可能引起植物神经功能紊乱，产生头晕、下腹痛等症状。

2.2激光治疗多采用波长为10.6μm的CO2激光，利用其超高温度使糜烂组织炭化结痂，结痂脱落后，创面有新生的鳞状上皮覆盖。当糜烂面深、组织增生明显时，CO2波易被病变组织中较多水分或被治疗出血时的血液吸收，而影响热能向深部渗入，且不能渗入宫颈管内切除病变，仅可治疗宫颈外口病变，因此，疗效欠佳。

2.3微波治疗利用一种高频电磁波聚焦辐射，当微波电极触压局部病变组织时，在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的，具有治愈率高、出血量少、愈合快等优点;其缺点亦为术后阴道分泌物多。

2.4聚焦超声治疗聚焦超声治疗是近年新发展的一种无创性治疗技术，目前已应用于良性和恶性肿瘤，超声波具有良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性，透过表层组织聚焦于特定深度的靶区组织，利用其产生的机械效应、热效应及空化效应等生物学效应，可在极短时间内至病变组织损伤，使细胞膜失去连续性而不损伤其他周围脏器和组织。另外，其他物理治疗方法是集中于上皮表层细胞，治疗后仅表层组织坏死脱落，而深处仍可能存在感染灶，当机体抵抗力降低或诱因存在时就容易复发。而聚焦超声则是由深及表的治疗方法，且副反应较轻，是一种安全有效治疗慢性宫颈炎的新方法。

3手术治疗

手术治疗适用于宫颈息肉、面积较深的宫颈糜烂或用上述方法久治不愈的患者。传统手术方法有宫颈锥形切除术、高频电波刀电圈切除(Leep)、子宫切除术。

Leep刀是治疗宫颈炎的新方法，并且被认为是目前治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的最佳方法，特别适用于要求保留生育功能的CIN患者。Leep刀是一种高频电刀，通过Loop金属丝传导高频交流电，当其接触组织时，因组织本身的阻抗吸收电波产生热量后快速切割组织，不影响切除组织及其切口边缘的组织特征，切除的组织也可用于病理学检查。该法切除病变的范围大，可将较深的病变组织切除，适用于糜烂范围大且深和/或伴有子宫肥大者。此方法正逐步取代传统的锥切术，具有不需麻醉、出血少、出血时间短、创伤小、治疗效果好等优点。

但是Leep刀治疗也存在较多的不良反应，包括宫颈口狭窄和肉芽组织增生。有研究报道称，Leep刀术后早产的危险性增加，OR=1.9，切除深度不足15mm且直径不足18mm，对妊娠结局没有影响。

有国外文献报道，光动学治疗(PDT)CIN是新的研究方向，PDT对于CIN可能是一种有效而侵犯性较小的治疗方法，且PDT还有靶向性，不会导致宫颈正常细胞和间质损伤及随之可能发生的宫颈功能不全，并发症也较少。目前，对于PDT的研究尚少，其临床价值有待进一步的实验和观察。

4预防

慢性宫颈炎可并发盆腔炎症和不孕，有研究表明，细菌性阴道病的厌氧菌代谢可产生胺及有致癌作用的亚硝基胺，其阴道分泌物中存在高浓度磷脂酶C和A2，后者增加HPV病毒感染的易感性。严重影响患者的健康和生活，所以，不仅要开展合理的治疗，更应注重预防。要大力开展健康教育，普及妇女卫生知识，提高预防意识；注意性卫生，改变不良性行为；讲究个人卫生，预防生殖道感染；避免分娩撕裂伤，减少器械损伤;定期进行妇科检查，其中包括宫颈刮片、阴道镜防癌检查等，争取做到早发现、早诊断、早治疗，提高宫颈癌治愈率。