腹腔镜手术和开腹手术治疗巨大子宫肌瘤的临床对比研究

腹腔镜手术和开腹手术治疗巨大子宫肌瘤的临床对比研究

赵维巍

湘潭市妇幼保健院湖南湘潭411100

【摘要】目的：探讨分析腹腔镜手术和开腹手术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果。方法：采用随机分组的方式将2017年4月~2018年4月间收治的86例巨大子宫肌瘤患者分为两组，对照组采用开腹手术切除术，实验组行腹腔镜下切除术，评估两组临床疗效。结果：与对照组相比，实验组手术用时更长，但术中出血量更少，术后HGB水平更优，首次排气时间以及住院时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。实验组术后发热、闭经以及切口延期愈合并发症发生率为4.7%，明显低于对照组的18.6%，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：腹腔镜切除术创伤较小，术后不易出现并发症，对患者术后康复更为有利，是临床处治巨大子宫肌瘤的有效术式，建议临床加以推广和应用。

【关键词】巨大子宫肌瘤；腹腔镜手术；并发症

子宫肌瘤是临床常见的一种女性生殖系统肿瘤，其作为一种良性肿块发病率极高，临床统计约在20%~30%之间，其中育龄期女性占30%~50%[1]。手术切除是治疗子宫肌瘤的首选方案，但对于巨大子宫肌瘤而言手术存在较大困难。本研究主要探讨分析腹腔镜手术和开腹手术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果，现作如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选2017年4月~2018年4月间收治的86例巨大子宫肌瘤患者，年龄25~48岁，平均年龄（35.5±2.6）岁；子宫肌瘤直径7~13cm，平均直径为（9.5±1.1）cm；病程2~21个月，平均病程（8.5±1.2）个月。入组对象均由超声检查确诊病情，既往无盆腔手术史、宫颈病变以及子宫内膜病变。排除精神异常、脏器功能障碍以及恶性肿瘤患者。按照随机数字表法将其均分为对照组、实验组各43例，两组年龄、子宫肌瘤直径、病程等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

对照组行常规开腹手术，硬膜外麻醉后做一梭形子宫切口，切除肌瘤后缝合创口[2]。实验组行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，常规全麻后气管插管，患者躺在手术床上，膀胱截石位，若有必要予以举宫。于脐部上方作一切口，气腹针穿刺建立气腹，分别于两侧麦氏点做5mm穿刺孔，然后在左侧腹直肌外缘脐下2cm处做一5mm穿刺孔，给予6U垂体后叶素经子宫肌层注射。根据子宫肌瘤种类以及位置大小做纵行、横行或者梭形切口，切开肌瘤包膜并暴露肌层肌瘤间隙，电凝分离包膜后止血。若瘤腔深度较大则给予分离缝合；瘤腔较浅者采取“8”字形全层缝合。扩展左侧穿刺孔至1.5cm，用旋切器切碎肌瘤后取出，以分层缝合方式处理穿刺孔。

1.3观察指标与评价标准

对比两组手术用时、出血量、术后HGB水平、首次排气以及住院时间，统计两组术后并发症。

1.4统计学分析

采用IBMSPSS22.0软件分析本次研究数据，以均数±标准差的形式表示计量资料并采用独立样本t检验组间数据，计数资料则以例数表示并行皮尔斯卡方检验，P＜0.05则提示数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况和术后恢复情况对比

与对照组相比，实验组手术用时更长，但术中出血量更少，术后HGB水平更优，首次排气时间以及住院时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。

表1两组患者手术情况和术后恢复情况对比（`x±s）

2.2两组术后并发症情况对比

实验组术后发热、闭经以及切口延期愈合并发症发生率为4.7%，明显低于对照组的18.6%，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。

表2两组术后并发症情况对比（n，%）

3讨论

腹腔镜手术是临床常用的微创术式，可将微型摄像头置入腹腔，通过冷光源照明引导术者经操作孔置入腹腔镜镜头，在数字摄影技术的支持下通过监视器观察镜头图像，掌握子宫肌瘤情况，精准完成手术操作。有观点认为：对于腹腔镜术式而言，巨大子宫肌瘤应纳入禁忌症范畴，因肌瘤体积过大，微创术式操作难度与风险较高，可能存在大量出血以及缝合困难等问题[3]。本次研究入组对象子宫肌瘤直径平均（9.5±1.1）cm，最大13cm，高于以往＜9cm的报道[4]。但实验组患者并无脏器受损、中转开腹手术病例，术后发热、闭经以及切口延期愈合并发症发生率更低（P＜0.05），可见腹腔镜下巨大子宫肌瘤切除术安全性值得肯定，且具有良好的选择性。实验组手术用时更长，但术中出血量更少，术后HGB水平更优，首次排气时间以及住院时间更短，与对照组相比差异显著（P＜0.05），说明在严格手术适应证的前提下腹腔镜切除术治疗巨大子宫肌瘤效果较开腹手术更优。

综上所述，腹腔镜切除术创伤较小，术后不易出现并发症，对患者术后康复更为有利，是临床处治巨大子宫肌瘤的有效术式，建议临床加以推广和应用。

参考文献：

[1]吴六凤，袁运水.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤患者的疗效对比及对免疫功能的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（10）：1614-1616.

[2]宋萌颖，李丽娜.腹腔镜与小切口手术及传统手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].山东医药，2014，54（17）：66-68.

[3]殷美静，张纯溪，张萍.大孕周子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前后GnRH-a的应用价值[J].山东医药，2016，56（45）：62-64.

[4]龚瑶，何英第，陈锦云，唐良萏，王富兰.超声消融与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床对比研究[J].激光杂志，2015，36（02）：153-154.