冠心病的预防及诊疗

冠心病的预防及诊疗

汪波

汪波

【中图分类号】R348【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0342-02

治疗冠心病就是一个“早”字，一是早发现，二是早救治。

据最新统计资料，2000年全世界有1700万人死于心血管疾病，占全球各种原因总死亡人数的1/3，预计到2020年这个数字将增至2500万，而其中80%都在发展中国家。

自上世纪70年代以来，冠心病等心血管疾病在我国的发病率也逐年上升，仅以笔者所在的新民市人民医院为例，70年代，一年确诊的冠心病病例不过二三十例，到80年代，一年的病例六七十例，90年代，涨到100多例，到现在，每年二三百例。

1心绞痛，冠心病最常见的症状

心绞痛是冠心病最常见的临床症状，认识和重视心绞痛对预防心梗意义重大。对于冠心病患者来说，要特别注意劳力型心绞痛，因为劳力型心绞痛症状非常明显，但往往被患者忽视。

劳力型心绞痛是指患者在安静休息时不会感到身体不适，然而在走路、爬楼、上坡或做其他运动时，心脏负担加重，所以出现胸闷、憋气等不适感。“心绞痛”这个名称对患者有些误导，因为心绞痛的感觉并不是“胸痛”，而是胸部闷、憋、堵、胀、发热等，部位在心前区、胸骨后，有拳头大小，发病过程持续一两分钟。一般患者停下来歇一会儿、休息休息就好了。

许多人出现这样的情况，以为年龄大了，体力不济，很正常，并未意识到这就是心绞痛。在门诊中，许多患者都是这些不适屡屡出现，病情已经发展到明显限制日常生活的程度了才上医院。一问，好几年前就有这样的症状了。所以说，如果在日常生活中出现这些症状，就应该马上去医院检查。

上述症状在早期还属于慢性的稳定型的心绞痛。出现症状，有经验的患者含服硝酸甘油一两分钟就可缓解。如果发展为不稳定型的心绞痛，以上症状就会加重，疼痛加剧，时间延长，含服硝酸甘油效果不明显。倘若不活动、不劳累时也胸闷不适，甚至晚上睡觉时被憋醒的话，就要小心心梗了。

从稳定型心绞痛发展到不稳定型心绞痛，再发展为心梗，症状逐渐加重。这个过程其实患者心里是有数的。可能以前走两站地才开始难受，而现在一站地都走不下来了。患者要注意这些信号，早去医院检查，做相关治疗。

2心肌梗死，冠心病最紧急的情况

心绞痛一般历时1——5分钟，很少超过15分钟。如果心绞痛持续时间延长，超过30分钟，患者大汗淋漓、面色苍白、躁动不安、有濒死感，含硝酸甘油不能缓解，就要意识到发生急性心梗了。

心梗多见于男性，多数病人在40岁以上。劳累、情绪激动、饱食、受寒及便秘等都是常见诱因。这些原因都能直接或间接地使冠状动脉发生痉挛，使本来已经硬化、狭窄的冠状动脉完全闭塞，或者粥样硬化斑块形成的血栓堵塞了冠状动脉，造成心肌长时间缺血缺氧，引起心肌局部坏死而发生心梗。

发生心梗并不可怕，关键是及早救治。死于冠心病的人，有一半到2／3死在了医院外面，这些人中的大部分如果能够及时送到医院，或者及时就地进行心肺复苏，生命就能够得到挽救。

发病后，1小时到急诊，可挽救大部分坏死的心肌，6小时内来，好处也很大，12小时才到医院，效果就不明显。笔者认为：“只要早就诊，目前的治疗手段是非常有效的，有个患者前段时间发生心梗，半小时内到的医院，我们给他做了冠状动脉造影，进行冠状动脉扩张术，两周就完全恢复了。所以我们心血管学界有句名言，叫“时间就是心肌，时间就是生命”。

3冠心病治疗技术的发展及5道防线

冠心病是一种生活方式病。除了年龄和遗传因素外，影响冠心病发病的危险因素大多都是可以改变的。高血压、糖尿病患者要将血压、血糖控制在合理范围内。血脂异常与饮食有关，所以要少吃动物性脂肪，同时要戒烟，加强锻炼，控制体重，平和心态，疏导不良情绪。

目前，针对冠状动脉粥样硬化还没有有效的药物治疗方法，服用硝酸甘油等硝酸脂类冠脉血管扩张剂不失为缓解心绞痛最有效的方法，但缺点是不能从根本上改善冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄。

近半个世纪以来冠心病治疗技术的发展很快：上世纪50年代是以保守治疗为主，针对症状使用药物，心梗的死亡率在40%-50%；到了60年代，由于监控设备的使用，对病人的抢救更及时，心梗的死亡率有所降低；70年代心脏搭桥手术的成功是治疗冠心病的一大进步；此后的七八十年代，经皮穿刺冠状动脉成形术以及支架扩张技术，都可以及时挽救心梗患者的生命，但是还有20%以上的病人会出现冠状动脉再狭窄；现在，通过使用带药的支架，可以防止血管壁增生以及血栓生成，再狭窄的可能性只有2%-8%；同时搭桥手术也有很大的发展，使用动脉血管搭桥后，95%的血管保持5年以上的通畅，85%保持10年以上。

治疗手段的进步是一方面，关键还依赖于，发生心梗，早送医院。

著名的心血管病专家胡大一教授曾经说过，冠心病有5道防线。首先是防发病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要预防发生心梗、脑卒中(俗称中风)等严重事件；第三要防后果，发生心梗或脑卒中要及时送医院抢救，防止往更坏的方向发展；第四是防复发，防止心梗、脑卒中等复发；最后是防心力衰竭，反复发作心梗，心脏扩大最终容易发生心力衰竭。守好这5道防线，会有更多的人拥有一颗充满活力的心。

作者单位：110000沈阳市中医药学校