强化细节管理在重症监护室护理管理中的应用

强化细节管理在重症监护室护理管理中的应用

王凯丽

浙江大学医学院附属邵逸夫医院310016

摘要：目的：评价强化细节管理在重症监护室护理管理中的应用效果。方法：2014年12月于ICU推行强化细节管理，主要内容包括强化培训、强化规范操作、强化药械与环境管理、强化信息管理。结果：2015年1-5月，基础护理、病房管理、病例书写、健康宣教评分高于2014年1-5年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：强化细节管理确实有助于提升重症监护室护理质量。

关键词：重症监护室；护理服务质量管理；细节管理

《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》明确提出是医院护理管理目标是努力提高护理管理科学化水平，进而提高护理专业性、服务品质[1]。重症监护室（IntensiveVareUnit，ICU）是医院收治危重症患者最集中、例数最多、病种最全的临床科室，患者病情复杂多变，ICU护理工作量大，约占整个医疗机构30%，护理项目多、技术性强，对护理质量要求较高[2]。细节管理是指所有员工无条件完成既定任务的一种管理模式。为改善ICU护理服务质量，某院于2014年12月于ICU推行强化细节管理，取得一定成效，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

某院ICU共有常设病床24张，年收治患者1700～1900例。ICU共有护理人员58人，多为女性，年龄23～47岁、平均（26.3±4.8）岁、护龄1～27年、平均（4.3±2.0）年。职称：副主任护师1人、主管护师6人、护师39例、护士12人。学历：专科0人、本科56人、硕博2人、研究生在读4人。

1.2方法

1.2.1强化培训

通过组织小组培训，使员工深刻认识到细节管理的重要性，了解细节管理理念、方法。完善ICU护理质量评价体系，如对于基础护理，护士不仅需要关注基础护理是否落实，还需关注落实质量，特别关注基础护理落实时机、落实时间、操作程序、患者舒适感受；对于健康教育，护士不仅需要落实常规的健康教育，还需注重提升患者自我鉴别与主诉能力；对于专科护理，护士不仅需要关注操作的规范性，还应注重与医师协调、沟通、配合。通过完善护理质量评价体系，提高绩效考核科学性。

1.2.2规范操作

（1）手卫生：①风险主要体现在手卫生不彻底，许多护士因清洁物品不在附近，忽略了手的消毒；②在床边配备快速消毒凝胶、一次性擦手巾、含护手成分洗手液，提高医务人员、外来人员洗手依从性。

（2）其它：鼓励高年资护士监督低年资护士专科护理、基础护理操作，纠正错误操作，并开展指导培训。

1.2.3强化药械与环境管理

（1）设备管理：ICU主要设备包括心电监护仪、注射泵、呼吸机、血气分析仪、除颤仪、起搏器、血液净化装置、输液泵等，熟练的掌握仪器设备使用方法是ICU护士的必备技能，但许多护士鉴别、发现、处置设备故障能力不足。定期进行培训，培养护士设备管理能力，使护士能够识别易发故障，并准确的做好应急处置。

（2）药品管理：部分药品疗效显著，但治疗窗狭窄，使用风险高。将高浓度电解质溶液、肌肉松弛剂等药物作为高危药品，严格按标准存储、运输使用，建立高危药品管理单，做好日常管理，建立双项确认使用制度；做好急救车内药品管理，确保应急药品充足、有效。

（3）环境管理：量化环境质量管理标准，除做好每日病房管理工作外，进行动态的空气质量、温度、湿度、光照、噪音监测、人员出入量监测，

1.2.4强化信息管理

ICU收治病种主要包括冠心病、重型颅脑损伤脑卒中、心肌梗死、严重创伤、中毒等，监测项目多、病情变化性强。对护士进行有关于不同疾病不同阶段各项指标、临床表现特点健康教育，务必使护士学会提炼信息要素、掌握关键信息。

1.3观察指标

2014年1-3月，2015年1-3月，ICU基础护理、病房管理、病例书写、护理操作、健康宣教护理质量评分。

1.4统计学处理

数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2015年1-5月，基础护理、病房管理、病例书写、健康宣教评分高于2014年1-5年，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

注：与2014年1-5月相比，*P＜0.05。

3讨论

细节决定成败，ICU是护理风险事件高发科室，风险事件危害大，患者抗风险能力差，主要体现在：①ICU患者病情不稳定，均伴有不同程度功能障碍、心理与生理缺陷，易发生不良事件；②ICU护理技术性强，监护内容多、时间长，护理需求多，而护士综合护理能力、精力是有限的，护理需求与供应可能存在不匹配；③ICU中高危患者较集中、院外感染患者较多，病原菌密度大，又因开放性损伤、皮肤暴露患者比重较高，留置导管、穿刺等侵入性操作项目多、频次高，易发生医院感染[3]。ICU护理风险来源于方方面面，理论上所有的护理操作均存在安全隐患，加强细节管理非常必要。研究中，2015年1-5月，基础护理、病房管理、病例书写、健康宣教评分高于2014年1-5年，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示强化细节护理确实有助于提升护理质量。但在实践过程中，有护士强化细节管理后职业压力明显增大，随着时间的推移，强化细节管理效果不断下，应建立一种长效强化细节管理制度，注重培养严谨的科室工作作风[4]。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）[Z].2012.

[2]杨晓媛，李世英，李钰，等.重症监护室工作特点与安全管理对策[J].中国误诊学杂志，2011，11（28）：6999-7000.

[3]汪振林，朱敬蕊，胡娟，等.综合ICU病房控制院内感染的细节管理[J].中华全科医学，2013，11（11）：1793-1794.

[4]吴玉琴.重症监护室护理人员工作压力源与压力程度的调查分析[J].中医药管理杂志，2014，22（7）：1030-1032.