不同手术时机治疗老年急性胆囊炎的临床观察陆大海

不同手术时机治疗老年急性胆囊炎的临床观察陆大海

陆大海

陆大海

（扬州市江都人民医院225200）

【摘要】目的：对老年急性胆囊炎患者在不同时机进行手术治疗的效果进行调查。方法：选择我院2011年12月-2014年12月间50例老年急性胆囊炎患者，将所有患者分为两组，观察组患者在发病48h内进行手术，对照组患者在发病48h后进行手术，对两组患者的手术效果进行比较。结果：观察组患者的手术时间明显低于对照组，术中出血量明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，两组比较存在明显差异，P＜0.05。观察组术后切口感染的1例，肺部感染1例，并发症发生率为8%；对照组患者术后切口感染的3例，肺部感染3例，脏器粘连2例，并发症发生率为32%，两组比较存在明显差异，P＜0.05。结论：本病尽早治疗效果更为显著。

【关键词】急性胆囊炎；手术时间；疗效

【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0282-02

急性胆囊炎是一种常见的急腹症，本病在老年人群中的发病率非常高，且老年患者身体较为虚弱很容易并发其他疾病，大大增加了治疗的难度。目前，临床对本病的治疗时机多持两种看法，一种认为患者在发病后48h内治疗会提升手术效果，另一种则认为患者在发病后应先对炎症进行控制，而后再行手术治疗。我院在2011年12月-2014年12月间对老年急性胆囊炎患者在不同时机进行手术治疗的效果进行调查。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年12月-2014年12月间50例老年急性胆囊炎患者，将所有患者分为两组，每组25例，观察组患者在发病48h内进行手术，对照组患者在发病48h后进行手术。观察组患者平均年龄为（68.7±5.4）岁，男性13例，女性12例，患者病程平均为（1.1±0.4）天，其中有12例患者既往有高血压病史；对照组患者平均年龄为（68.9±5.2）岁，男性14例，女性11例，患者病程平均为（1.2±0.3）天，其中有10例患者既往有高血压病史，两组患者一般情况比较无明显差异，P＞0.05。

1.2治疗方法

对照组患者入院后首先进行保守治疗，待炎症消除后再择期行手术治疗。实验组患者在完善相关术前检查后进行手术治疗。

1.2.1胆囊切除术：患者仰卧位，在气管插管下行全麻，常规消毒铺巾，以右侧肋缘下1cm处做4-6cm长斜形切口，逐层切开患者皮肤，显露胆囊，距胆囊管与胆总管汇合处0.5cm处断扎胆囊管，游离、切断胆囊动脉，钝性剥离胆囊底部，术毕止血，清理腹腔后逐层关闭腹腔。

1.2.2胆囊大部分切除术：患者仰卧位，在气管插管下行全麻，常规消毒铺巾，在患者肋缘下做5cm做斜形切口，逐层分离腹腔肌肉组织，显露胆囊。若患者胆囊体积较大可先抽取胆汁再行手术，在胆囊下方放置纱布块保护腹腔内其它脏器、组织，切开胆囊壁，若患者有结石要将结石取出。从胆囊底部起，按顺序进行胆囊床剥离、胆囊壁全层切除（除胆囊颈），电凝烧灼保留胆囊壁的黏膜。结扎动脉，清理腹腔，确认无胆汁漏后关腹。

1.3效果观察

对两组患者的治疗情况进行调查，包括手术时间、术中出血量以及患者住院时间，同时对两组患者术后并发症发生率进行比较。所有内容均由患者主治医师进行调查，并将结果进行记录。

1.4数据统计

文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验；计量资料采用x-±S表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗情况比较

观察组患者的手术时间明显低于对照组，术中出血量明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，两组比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。

表1两组患者治疗情况（n=50）

组别手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）

观察组72.2±5.827.6±4.98.6±1.3

对照组87.4±3.241.3±5.211.2±1.6

P值0.000.000.00

t值11.479.586.31

2.2两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后切口感染的1例，肺部感染1例，并发症发生率为8%；对照组患者术后切口感染的3例，肺部感染3例，脏器粘连2例，并发症发生率为32%，两组比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。

表2两组患者术后并发症发生率

组别切口感染肺部感染脏器粘连发生率

观察组1例1例0例8%

对照组3例3例2例32%

P值———0.03

X2———4.5

3.讨论

老年胆囊炎患者常常伴随其它疾病，例如高血压、糖尿病、哮喘等等，患者自身的免疫力和抵抗力非常低，容易导致疾病发作。此外，老年人身体脏腑功能逐渐退化，肝、胆的疏泄功能逐渐减弱，很容易导致患者并发胆结石，导致胆道梗阻，为细菌的繁殖提供了温床，增加患者胆囊感染、化脓的几率[1]。且糖尿病、高血压等病症还会与胆囊炎相互作用，进而加重患者病情，同时也为治疗增加了难度。本病在临床中主要采用手术进行治疗，但不同的手术时机也会对手术结果产生不同的影响，因此正确选择手术时机是保证治疗效果的关键[2-3]。

有研究认为对于腹痛严重的患者来说，若胆囊直径超过10cm，白细胞计数超过20×109/L且腹腔积液、感染明显者要即刻进行手术治疗。我院的调查结果显示：观察组患者的手术时间明显低于对照组，术中出血量明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，且观察组术后并发症发生率为8%；对照组患者术后并发症发生率为32%，两组比较存在明显差异。我院的调查结果与其他报道基本相符[4]，因此我们认为，老年急性胆囊炎患者在确诊后且无明显手术禁忌症的情况下要即刻采用手术治疗，对存在手术禁忌症的患者可先进行保守治疗，而后再行手术治疗。

对我院情况进行研究、分析后我们认为，不同的手术方式也会对患者的治疗效果产生不同影响，患者的手术方式应该在术中进行选择。若开腹探查发现患者胆囊三角粘连严重、解剖模糊则不可进行胆囊全切术，而要改为胆囊大部分切除术。生理解剖清晰的患者可考虑采用胆囊全切术进行治疗，不同的手术方式也会对患者的治疗效果产生不同影响。

总之，急性胆囊炎患者若无明显手术禁忌，则应该在入院后进行手术，切勿耽误患者治疗时机，影响患者治疗效果。

参考文献

[1]王勇.老年急性胆囊炎合并基础疾病患者行胆囊切除术的手术时机选择[J].中国现代药物应用,2012,6(23):30-31.

[2]陈昌远.老年急性胆囊炎58例手术时机和方式选择[J].中国临床研究，2011，24（8）：716-717.

[3]余学愚.小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效[J].中国医学创新，2013，22（6）：52-53.

[4]王庚壮,李霆,石利国.老年急性胆囊炎手术时机和方式的选择[J].中国老年学杂志,2013,6(33):1272-1273.