睾丸扭转诊治体会刘志勇曾林

睾丸扭转诊治体会刘志勇曾林

刘志勇曾林

刘志勇曾林

（江油市第四人民医院外科四川江油621702）

【摘要】目的：总结睾丸扭转的诊治经验。方法：回顾分析18例睾丸扭转患者的临床资料。结果：18例患者均经彩超检查确诊为睾丸扭转，1例经手法复位治愈，3例经手术复位治愈，其余14例行睾丸切除和对侧睾丸固定。15例随访1—3年，复位或剩余的睾丸血流正常。3例>18岁者2例生精正常，1例生精低下。结论：彩超能反映扭转睾丸的血流变化，为首选的辅助检查方法，早期诊断，及时手术是提高疗效的关键。

【关键词】精索扭转；睾丸扭转；诊断；治疗学

【中图分类号】R69【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）36-0355-02

睾丸扭转是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，容易误诊，常导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩，早期诊断和及时手术是治疗关键。我院2008年1月至2012年12月共收治18例，总结报告如下；

1.资料与方法

本组18例。年龄12—45岁，平均年龄20岁，其中＜18岁者12例，左侧14例，右侧4例，病程6h—15d，14例>24h。患者均有患侧睾丸疼痛，伴同侧腹部，腰部不适或疼痛者8例，伴发热、恶心、呕吐者6例，伴大腿内侧明显放射性疼痛者4例。6例夜间睡眠时发病（多为凌晨）；4例发病前有剧烈活动史；2例有外伤碰撞史。初诊确诊12例，误诊为睾丸炎4例；急性阑尾炎1例；腹股沟嵌顿疝1例。

查体：18例患者均有明显睾丸触痛和睾丸扭转后疼痛加剧（Prehen征阳性），睾丸明显上移14例，睾丸横位10例，局部皮肤红肿8例，皮温升高9例。彩超（CDFI）检查18例均表现为患侧睾丸增大，回声低，不均匀，能量图显示睾丸内血流明显减少或完全消失。血常规WBC>10×109/L者14例。

2.结果

1例发病6h者行手法复位成功，彩超显示睾丸血流恢复。行手术探查17例，术中见睾丸呈黑色或灰色，精索扭转180°者2例，270°者1例，>360°者14例（1例扭转1080°）。逆时针扭转10例，顺时针扭转7例。术中见鞘膜内扭转16例，鞘膜外扭转1例。术中将睾丸复位后用利多卡因在精索局部封闭，并用温盐水纱布包裹睾丸10—20分钟，观察睾丸色泽变化。其中3例扭转＜270°者睾丸色泽逐渐恢复正常，行睾丸固定术；其余14例睾丸色泽无好转，切开睾丸白膜无血液溢出，见睾丸呈黑色，证实睾丸已坏死，切除坏死睾丸，并经阴囊纵膈固定对侧睾丸。病理变化：睾丸扭转1周内行睾丸切除者10例，镜检示大片出血渗出，凝血块中隐约可见曲细精管及附睾轮廓，间质有较多中性白细胞浸润。1周后睾丸切除4例，镜检示曲细精管及周围间质呈缺血性梗死伴陈旧性出血及肉芽炎性反应，部分精索血管内血栓形成伴机化，白膜外组织肉芽肿形成。

15例随访1—3年，＜18岁者12例，3例保留睾丸者彩超显示双侧睾丸血流一致，9例切除睾丸者彩超显示对侧睾丸血流正常。>18岁者3例，2例精液分析正常，1例切除患睾者生精功能稍低下，3例中2例术后已生育。

3.讨论

睾丸扭转又称精索扭转，常发生于先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全、附睾与睾丸接合不全、附睾与部分精索过度活动、精索过长、阴囊过大等情况。据文献统计，青春发育期的发病率在所有睾丸扭转中占65%[1]，本组18例中14—18岁者有12例，因此青少年阴囊急诊更应警惕睾丸扭转。

3.1睾丸扭转分型

睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型两类。鞘膜内型多见于青春期，其发生应与睾丸引带过长或缺如，隐睾等解剖学异常有关[2]。本组16例为鞘膜内型，鞘膜外型仅1例，为儿童，阴囊内的全部鞘膜及其内部精索一起扭转，主要因壁层鞘膜与阴囊壁或腹股沟管壁依附松弛，睾丸固定不良引起，经手术复位治愈。在以上解剖学异常因素作用下，睡眠中提睾肌收缩、剧烈活动、外伤等是睾丸扭转的诱因。

3.2诊断

睾丸扭转表现为突发性阴囊部剧烈疼痛，可向下腹部或股内侧放射，伴恶心、呕吐症状。体检Prehn征多呈阳性。扭转时间>24h者可伴外周血白细胞升高。由于睾丸扭转临床表现酷似急性睾丸炎及附睾炎，易被误诊。本组18例初诊误诊6例，误诊率达33.3%，主要原因是对本病认识不足。青少年睾丸炎并不常见，通常为流行性腮腺炎的并发症，附睾炎一般无剧烈疼痛，约半数病例体温不升高[3]。由于症状相似，体温、血像变化亦无特异性，因此对阴囊内急性疼痛应警惕睾丸扭转。以下几点可高度怀疑睾丸扭转：（1）青少年阴囊急诊。Frank等[4]报告鞘膜内型睾丸扭转平均年龄为17岁，＜25岁者占88%。（2）睡眠中或剧烈活动后发病。汤群辉等[5]认为在睡眠或安静时突然发生睾丸剧烈疼痛是本病的特征。（3）既往有短暂类似疼痛发作史。特点是持续时间短，一旦扭转复位疼痛立即消失。（4）发病早期常因提睾肌痉挛及精索缩短，睾丸向上移位或呈横位。（5）托起阴囊疼痛不减轻，反而加重。（6）提睾肌反射消失。Kadish等[6]统计90例阴囊急诊患儿资料，认为患侧提睾肌反射消失是睾丸扭转最敏感的体征。

彩超能反映扭转睾丸的血流变化，对睾丸扭转具有肯定的诊断价值，为首选检查方法，本组病例均经彩超检查确诊。但Allen等[7]报告，彩超检查与手术探查结果不完全一致，有2例睾丸血流仅比对侧稍减少和3例睾丸血流表现为正常的患者经手术探查证实为睾丸扭转，最终切除睾丸。Older等[8]提示睾丸扭转早期可表现为附睾阴囊肿胀，部分病例超声检查睾丸血流并不减少，经抗炎治疗无好转，再次超声检查发现睾丸血流消失，认为附睾肿胀和邻近组织的回声紊乱易误诊为附睾炎。Baker等[9]

对130例可疑睾丸扭转者行彩超检查，敏感性88.9%，特异性98.8%，故彩超检查结果应与患者病史和临床表现综合分析，以提高睾丸扭转的确诊率。睾丸核素显像对睾丸扭转的诊断也有重要作用，敏感性和特异性与彩超相近[10]。

3.3治疗

睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死不仅与扭转程度有关，还与扭转持续时间长短有关。睾丸扭转发病初期（＜6h）囊内无渗液，皮肤无水肿，可给予镇痛剂后试行手法复位。由于睾丸扭转方向系由外侧向中线扭转，因此右侧睾丸复位时，将患睾逆时针方向旋转，左侧睾丸复位时，将患睾顺时针方向旋转。若睾丸复位后，位置下降，疼痛减轻，且不再自动转回以前的位置，则说明复位成功[11]。手法复位盲目性大，成功率不高，且即使成功亦有再次扭转的可能，因此一旦明确或高度怀疑睾丸扭转，应立即行手术探查。本组结果表明扭转睾丸抢救成功率与发病时间和扭转程度成反比。因此，早期诊断、及时治疗是救活睾丸的关键。另外由于睾丸扭转的诱发因素多为双侧性，手术时应同时行对侧睾丸固定术[12]。

综上所述，我们体会。对于青少年阴囊内急性疼痛应高度警惕睾丸扭转的可能，彩超对睾丸扭转具有肯定的诊断价值，为首选检查方法，并将彩超检查结果与患者病史和临床表现进行全面综合分析，以提高睾丸扭转的确诊率，一旦明确或高度怀疑睾丸扭转，应尽早行手术探查，手术时应同时行对侧睾丸固定术。

参考文献

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[12]吕胜启，王玲珑，张孝斌，等.睾丸扭转10例报告[J].临床外科杂志，1999,7(2);291.