中药穴位贴治疗儿童肺炎发热的研究进展

中药穴位贴治疗儿童肺炎发热的研究进展

刘昕

刘昕

(柳州市妇幼保健院儿科广西柳州545001)

【摘要】文章从中医、西医两个角度阐述了肺炎发热的机制、临床表现及治疗。尤其是穴位贴敷在退热处理方面的机制、疗效及独到优势。

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0016-02

肺炎是不同的病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音为主要临床表现，相当于中医的“肺炎喘嗽”。据2008年世界卫生组织报道，小儿肺炎是5岁以下儿童最主要的死亡原因，每年全球范围内5岁以下肺炎患儿约有1．56亿，其中1．51亿发生在发展中国家，中国约有2100万，国内每年死于肺炎的5岁以下患儿约有7．4万例[1]。婴幼儿发热，尤其高热易引起惊厥，同时在病程中易消耗较多能量，引起代谢紊乱、内环境紊乱。发热过高或发热持续的时间过久，会对婴幼儿的健康构成威胁，引起一些不良的影响[2]。因此查明小儿肺炎发热的发病机制，并及时给予相应的治疗非常重要。

1.发热的概念

发热是人体防御疾病和适应内外环境温度变化的一种保护性反应，一般来说，产热与散热在体温中枢的调节下，使体温维持在37℃，每日体温差不超过1℃。任何原因引起的产热大于散热，都将引起体温升高，即称之为发热。

2.发热的机制

2.1发热是下丘脑前部对炎症介质所产生的反应。刺激体温调定点升高的介质有白介素-1（IL-1)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和干扰素-γ（IFN-γ）。当各种病原体入侵和其他炎症刺激时，单核细胞和巨噬细胞释放上述细胞因子。它们作用于视交叉附近的视周器，激活磷脂酶A2（PLA2），通过环氧酶（COX）途径，产生高水平的前列腺素E2（PGE2）。PGE2能透过血脑屏障，刺激下丘脑前部和脑干负责体温调节的神经元[3]。大量的PGE2刺激体温调节中枢，引起机体发热。

2.2中医将发热分为外感、内伤两类。中医认为外感发热是机体正邪相争的必然结果，因感受六淫之邪及疫疠之气所致外感发热多实，见于感冒、伤寒、温病、瘟疫等病证；阳浮发热、失血发热等；内伤发热，多由饮食劳倦或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致。

小儿“脏腑娇嫩”“肺常不足”，腠理疏松，卫外不固，容易感受外邪，易于发病，加之小儿体属纯阳，具有“发病容易，传变迅速”的病理特点，寒证也容易转化热证[4]。

3.发热对儿童机体危害

3.1对神经系统的影响

高热可以使婴幼儿的大脑皮质过度兴奋，从而引起烦躁不安，或者发生高热惊厥，频发的高热惊厥对脑部可以造成不同程度的损害。大约有20%的孩子会变成癫痫患儿，他们高热惊厥持续时间较长，发作又频繁，发作后会出现昏睡，有的则在体温不很高（38℃以下）时也发生惊厥。有的孩子大多数在首次高热惊厥后10年内转为癫痫。大约有13%高热惊厥的病儿可以留下不同程度的智能落后[5]。

3.2对循环系统的影响

高热时体内加速散热，可使心跳加快。一般体温每升高1℃，心跳每分钟约增快10～15次，这样就会加重了心脏的负担[6]。

3.3对消化系统的影响

高热会引起消化功能紊乱，从而导致婴幼儿腹泻。高热时体内消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠蠕动减慢，因此会出现食欲不振、腹胀及便秘等症状[7]。

3.4对能量代谢的影响

高热时体内各种营养素的代谢增加，氧的消耗量也大大增加。一般体温每升高1℃，基础代谢就会增加13%[7]。

3.5其他影响

持续发热可降低机体的抵抗能力，从而可继发细菌或病毒的二重感染。因此，当婴幼儿发热过高时，应该采取积极措施，寻找发热原因，以便针对病因进行治疗[8]。

4.发热的临床治疗方法

4.1物理降温

将患儿置放于环境安静阴凉空气流通处，用冷温毛巾或冷水袋敷头、额、双腋及腹股沟等部位。或用布包裹的冰袋枕于头部，或放置于上述部位。亦可用冷水或酒精置于肢躯干两侧及背部。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷生理盐水灌肠。对疑为中毒型菌莉者更为适宜，既可降温又便于取粪便标本送检[9]。

4.2西药降温

目前认为，人体的发热机制是由于在致热源作用下，使中枢前列腺素(PG)合成增加。解热药的作用是抑制PG合成酶(环氧化酶)来达到退热目的[10]。布洛芬为非甾类抗炎药，为最常用的退热药。它的解热作用主要通过抑制下丘脑前区前列腺素E(M)，生成而实现，同时还能刺激机体产生内源性的“致冷源”，如垂体后叶血管加压素和黑细胞刺激素[11]。另外，布洛芬具有抗炎作用，可使机体的炎性反应和抗炎一性反应取得平衡，体温恢复正常。布洛芬是环氧化酶抑制剂，既可抑制花生四稀酸代谢成前列腺素E(M)，又可抑制肿瘤坏死因子一Ot等细胞因子的释放，还可使白三稀下降，降低机体代谢。目前常用的退烧药主要是布洛芬混悬液和对乙酰氨基酚（布洛芬同时具有镇痛、退烧两大作用），两者均被世界卫生组织推荐使用[12]。而作为唯一一个被世界卫生组织、美国FDA共同推荐的儿童退烧药，布洛芬混悬液被公认为儿童退烧药的首选。在儿科发热的治疗中，被认为是高效、副作用小[12]。对伴烦躁不安、反复惊厥或降温措施效果不著者还可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪[13]。

4.3病因治疗

对于由感染引起的高热应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热也需根据不同病因采取相应的治疗措施[14]。

4.4中医中药调理

中药穴位敷贴疗法是中医中药退热常用的方法之一，选用药物多为白芥子、甘遂、半夏等辛温逐饮、止咳化痰药，穴位多选用肺经、膀胱经的腧穴，直接贴敷于穴位上，利用中药对穴位的刺激作用来治疗疾病的一种中医外治疗法[15]。通过特定穴位和经络达到温通经络、调节阴阳、调理气血、活血化瘀、行气散结、化痰平喘、调理脏腑功能、恢复阴平阳秘的目的[15]。现代医学研究表明，穴位贴药能增强人体的免疫力，提高血浆皮质醇，增强细胞的吞噬能力，从而发挥疗效[16]。穴位敷贴具有经皮给药的优点，由于穴位刺激能通过经络传感影响多层次的生理功能，通过神经、体液、内分泌的调节来发挥作用[17-20]。

综上所述，发热是肺炎常见的症状，体温过高会对机体带来一定的危害，如智力发育障碍等，及时治疗儿童发热非常重要。中药退热贴充分结合了中药和中医的退热理论，并借鉴了现代给药方式，在儿童肺炎退烧中发挥了举足轻重的作用。尤以呼吸系统疾病为多。我科对传统的中药退热贴敷进行改进，退热贴敷组方增加为三味：知母、薄荷、石膏，根据临床表现取穴双侧涌泉、曲池进行退热处理，经上述处理后患儿退热时间较传统退热处理时间明显缩短，具有良好的临床疗效。中药退热贴的研究应用已取得了很大进步，但仍有很大发展空间需要医学科技工作者继续努力。

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2014年广西中医药民族医药自筹经费科研立项的科研综述，（合同号：GZZC14-82）