45例新生儿高胆红素血症临床诊疗观察

45例新生儿高胆红素血症临床诊疗观察

张黎光

张黎光

（内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗医院014300）

【摘要】目的：分析新生儿高胆红素血症临床诊疗。方法：研究对象选取本院2012年4月至2013年12月收治的45例新生儿高胆红素血症患儿，随机方法分组。参照组患儿接受常规蓝光照射治疗，试验组患儿在对照组基础上给予综合治疗。对比分析两组患儿治疗前后黄疸指数的变化，首次排便时间、首次排黄便时间。结果：试验组患儿黄疸指数下降幅度明显大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患儿首次排便时间、首次排黄便时间均明显短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在确诊为新生儿高胆红素血症基础上，给予患儿蓝光照射结合综合治疗，有利于改善临床症状，值得推广。

【关键词】新生儿高胆红素血症临床诊疗黄疸

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0259-02

新生儿重度高胆红素血症是新生儿期的常见疾病，严重威胁新生儿的健康和生命。早期准确诊断有助于疾病的治疗及预后的评估。本研究分析了45例新生儿高胆红素血症临床诊疗，现报道如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

纳入本院2012年4月至2013年12月收治的45例新生儿高胆红素血症患儿。根据随机方法分组，参照组患儿共计22例，其中男孩12例，女孩10例；胎龄36周-41周，平均胎龄（39.4±1.2）周；出生时体重2150g-4500g，平均体重（3365.2±587.3）kg；分娩方式包括剖宫产11例、自然分娩11例。试验组患儿共计23例，其中男孩13例，女孩10例；胎龄37周-41周，平均胎龄（39.5±1.2）周；出生时体重2200g-4450g，平均体重（3325.4±565.5）kg；分娩方式包括剖宫产12例、自然分娩11例。对两组患儿性别、胎龄、出生时体重、分娩方式等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。

1.2诊断

所有新生儿均于出生后24h内出现黄疸症状，血清胆红素＞102μmol/L，每天上升超过85μmol/L，呈进行性加重[1]。

1.3方法

参照组患儿接受常规蓝光照射治疗，将患儿置于暖箱内采用单面照灯管，灯管距离患儿体表约20cm，蓝光照射治疗时注意遮蔽患儿眼部、会阴部[2]。试验组患儿在此基础上给予综合治疗。①采取纠正酸碱平衡以及抗感染等对症治疗，对于出现溶血的黄疸新生患儿采取1g/kg?d丙种球蛋白静脉注射治疗，对于人体胆红素水平较高或上升较快的新生患儿采取白蛋白治疗。同时给予还原型谷胱甘肽药物静脉注射治疗，即给予患儿100mg/kg?d古拉定冻干粉针剂静脉注射治疗。②早吸吮、早开奶可建立正常的肠道菌群，刺激肠蠕动，以利于排便，减少肝肠循环。刚出现皮肤巩膜黄染时，即增加喂养次数，鼓励及指导母乳喂养，每日不少于6~8次，两奶之间适当补充葡萄糖水，以增加大小便次数，从而加速胆红素的排泄。③黄疸患儿由于退黄药物治疗，大便稀，次数增多，便后应及时清洗臀部，保持臀部清洁干燥。

1.4数据处理

采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。均数±标准差表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组黄疸指数

与治疗前对比，所有患儿治疗5d后黄疸指数均有所下降，其中试验组患儿下降幅度明显大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1患儿治疗前后黄疸指数比较（-x±s）

2.2两组首次排便时间、首次排黄便时间

试验组患儿首次排便时间、首次排黄便时间均明显短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2患儿首次排便时间、首次排黄便时间比较（-x±s）

组别首次排便时间（h）首次排黄便时间（h）

参照组（n=22）4.33±1.0166.72±14.25

试验组（n=23）2.75±0.6354.19±11.49

3.讨论

新生儿胆红素血症临床首选蓝光照射治疗。蓝光波长为425-475nm，与胆红素分子最高可吸收波长接近。经蓝光照射治疗后，皮下未结合胆红素转变成水溶性异构体，迅速经胆汁、尿液排泄，从而降低患儿体内血胆红素水平。新生儿肠腔内的胎粪含有胆红素约100mg，如胎粪排出延迟可能导致胆红素吸收，肠肝循环负荷增加。因加速胎粪的排出对预防和治疗新生儿胆红素血症具有重要的意义[4]。本研究中参照组患儿给予蓝光照射，结果其黄疸指数明显下降。

而综合治疗中，针对患儿不同症状给予针对性药物治疗，包括丙种球蛋白静脉注射和白蛋白治疗，同时还给予还原型谷胱甘肽药物注射，还原型谷胱甘肽是自然合成的肽，组成成分为半胱氨酸、谷氨酸以及甘氨酸，其含有巯基，可以将未结合的胆红素载入微粒体，跟葡萄醛酸结合后起到加速胆红素排出的作用，有利于缓解新生儿黄疸。经过治疗后，发现试验组患儿黄疸指数下降幅度明显大于参照组，且首次排便时间、首次排黄便时间均明显短于参照组。

综上所述，在确诊为新生儿高胆红素血症基础上，给予患儿蓝光照射结合针对性治疗，有利于改善临床症状，值得推广。

参考文献

[1]杨洋，刘云，阚清等.南京地区284例新生儿初发高胆红素血症临床分析[J].临床儿科杂志，2014，12(7):653-657.

[2]孙素珂，文建国，李真珍等.蓝光治疗对高胆红素血症新生儿排尿方式的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29(14):1070-1073..

[3]邱锐琴，杜志云，乔木等.复合辅酶联合维生素E对新生儿高胆红素血症肝肾损害的保护作用[J].天津医药，2014，32(6):602-604.

[4]蔡文晖，潘家仪，黄琼等.高胆红素血症新生儿应用经络抚触的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30(6):9-12.

[5]韦巧珍，苏萍，张霞等.机械通气下换血疗法治疗极危重新生儿高胆红素血症的临床分析[J].临床儿科杂志，2013，4(12):1147-1150.