充气加温毯加温治疗在麻醉恢复室患者复苏中的作用

充气加温毯加温治疗在麻醉恢复室患者复苏中的作用

郑明秀王莉田甜朱旭琳（通讯作者）

（江苏省苏北人民医院麻醉科江苏扬州225001）

【摘要】目的：探讨充气加温毯加温治疗在麻醉恢复室患者复苏护理中的作用。方法：选择2016年1月至2016年12月期间在全身麻醉下行胃癌根治术的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。两组患者手术结束后带气管导管进入麻醉恢复室。观察组患者于麻醉恢复室停留期间全身覆盖充气加温毯通过温毯机给予加温治疗。对照组给予常规棉被覆盖不接受加温治疗。于进入恢复室（T1）及离开恢复室（T2）时间点观察记录两组患者的体温、心率、血压、出血量。同时记录两组患者恢复室复苏时间及患者的热舒适度评分。结果：T1时间点两组患者体温、心率、血压、引流量等数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T2时间点两组患者体温、心率、血压、引流量等数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者恢复室复苏时间及患者的热舒适度评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；结论：使用充气加温毯加温治疗可提供围术期良好的体温保护，预防低体温的发生；有利于维持麻醉恢复期患者血流动力学稳定，减少出血量；缩短患者恢复室复苏时间，提高患者热舒适程度，真正体现舒适化医疗和护理模式。

【关键词】麻醉复苏室；低体温；热舒适度评分；充气加温毯(系统)

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）32-0125-02

【Abstract】Objectivetoinvestigatethefunctionofforced-airwarmingsysteminrecoverynursingofpatientsinanesthesiarecoveryroom.Methods60patientsundergoingradicalgastrectomyforgastriccancerundergeneralanesthesia,fromJanuary2016toDecember2016,werechosenandrandomizedintoobservationgroupandcontrolgroupof30cases.AllpatientsoftwogroupsweretransferredtoPACUwithendotrachealintubationafteroperation.Patientsoftheobservationgroupwerecoveredwithforced-airwarmingduringstayintheanesthesiarecoveryroom.Thecontrolgroupwasgivenconventionalquiltcoverage,withouttreatrmentofhyperthermia.Thebodytemperature,heartrate,bloodpressureandbloodlossoftwogroupswererecordedatthetimepointofenteringtherecoveryroom(T1)andleavingtherecoveryroom(T2)respectively.Therecoveryintervalandthescoreofthermalcomfortscalewerealsorecorded.ResultsIndatacomparisonofbodytemperature,heartrate,bloodpressure,leadflowandothersoftwogroups,therewasnostatisticallysignificantdifferenceatT1timepoint(P>0.05);therewerestatisticallysignificantdifferencesatT2timepoint(P<0.05);Indatacomparisonoftherecoveryintervalandthescoreofthermalcomfortscale,therewerestatisticallysignificantdifferences.ConclusionTheuseofthehyperthermiatreatmentofforced-airwarmingsystemcanprovidegoodprotectionforsurroundingtemperatureduringperioperativeperiod,andpreventtheoccurrenceoflowtemperature;isconducivetothemaintenanceofhemodynamicstabilityofanesthesiarecoveryperiod,andreducetheamountofbleeding;canshortenrecoverytime,improvethethermalcomfortdegreeofpatients,toembodythecomfortofthemedicalandnursingmode.

【Keywords】PACU;Lowbodytemperature;Thescoreofthermalcomfortscale;Forced-airwarmingsystem(blanket)

外科手术麻醉过程中，由于患者身体的暴露、手术室内温度过低、大量低于患者体温的液体的输入和麻醉药物对体温调节中枢的抑制等因素都会导致患者热量大量丧失，造成患者术后低体温（核心温度直肠温度低于36℃）。体温过低容易引起患者发生寒战等不适，还可造成凝血功能障碍、免疫力下降、心律失常，可引起药物体内代谢减慢导致患者苏醒时间延长等[1]。因此，围术期体温管理越来越受到临床关注。本研究拟观察与常规覆盖保温相比，手术后复苏期使用充气毯加温对胃癌根治术患者的体温、血流动力学以及麻醉苏醒质量的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月至2016年12月期间行择期腹腔镜下胃癌根治术的患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，男40例，女20例，年龄≤65岁，既往无严重心、肝、肾等疾病。

1.2方法

手术前常规访视病人，常规进行手术。两组患者均由同一组手术医生及麻醉医生配合完成手术。手术结束后，患者均带气管导管、简易呼吸器，控制呼吸，送入麻醉恢复室。于麻醉恢复室将60例患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组全身覆盖充气加温毯通过温毯机给予加温治疗，（机器型号BairHuggerModel505）调节温度设置在43℃。对照组常规覆盖棉被保温不接受加温治疗。两组患者均放置温度探头于鼻咽部，持续监测鼻咽温。采用宝莱特多功能监护仪监测患者的生命体征。热舒适度评分采用视觉模拟评分法，即用100mm可视性标尺评价体温舒适程度。0mm表示过冷。50mm表示舒适，100mm表示过热[2]。

1.3观察指标

（1）记录两组患者进入恢复室（T1）及离开恢复室（T2）时点的体温、心率、血压、引流量变化；

（2）记录患者恢复室复苏时间及热舒适度评分。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计数据软件包进行统计学处理，计量资料采用均数标准差（x-±s）表示，统计方法采用t检验及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者一般资料比较对两组患者一般资料进行比较，性别、年龄、手术时间、术中入液量、出血量，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

3.讨论

胃癌根治术手术时间长，创伤大，再加上全麻肌肉松弛以及机体产热减少，使患者很容易出现手术期低体温：本文中多数患者出现了手术期低体温。有研究显示围术期低体温可引起患者血浆儿茶酚胺升高，术后心血管不良事件增加，凝血功能障碍，苏醒期延长等一系列并发症，因此围术期良好的体温护理管理至关重要。曾鹏和李菊芬[3]通过对结肠癌根治术手术患者的研究指出，术中使用充气式保温毯可减少围术期低体温及低体温相关并发症的发生。充气加温毯是目前公认的一种良好的体温管理系统。覆盖在患者身体表面，一方面可以减少体热的丢失，另一方面还可以主动调节温度设置给予患者加温并且简单安全，可应用于较大手术维持患者术后的正常体温。单纯覆盖保温的患者离开恢复室时体温均低于36℃（核心温度），而使用充气加温毯保温组患者离开恢复室时均未出现低体温。而且离开恢复室时观察组患者体温明显高于对照组患者，同时观察组患者离开恢复室时的体温较进入恢复室时明显提高。

有文献报道指出[4]，围术期患者出现体温下降会导致出血量加大以及血管收缩、供氧不足，从而导致心律失常。低体温时血压的升高考虑可能与去甲肾上腺素相关。此外，低体温能加大血液的黏滞度，使外周血管阻力增加，进而导致血压进一步升高。患者低体温时心率加快，考虑可能与患者出现寒颤以及躁动导致机体耗氧量增加有关。本研究结果显示对照组患者心率、血压均明显高于观察组患者。

研究表明[5-7]，低体温能降低血小板数量，抑制血小板功能。低体温通过三条途径影响凝血功能：血小板功能、凝血酶功能和纤溶状态。低体温时血小板数量仍可保持正常，但功能却受到了抑制，这可能由血栓素A2的释放减少所致。本研究结果显示，观察组患者术后引流量较对照组明显增多，表明低体温可能影响了患者凝血机制，导致渗血量增加。术中血压升高以及出现寒战或躁动也是导致引流量增加的另一因素。

麻醉恢复期低体温可以使药物在肝脏的代谢速度减慢，所有麻醉药的代谢和排泄均减慢，从而使患者苏醒时间延长。本研究中观察组患者复苏时间明显缩短，这与文献报道一致。人体肝脏内大多数药物代谢酶都对温度极其敏感，因此药物代谢呈温度依赖性，体温降低，药物在肝脏的代谢速度减慢，麻醉药的抑制作用增强。

从热舒适度评分来看，观察组患者热舒适程度要远高于对照组，而且无过热不适情况发生。

综上所述，使用充气加温毯加温治疗可提供围术期良好的体温保护，预防低体温的发生；有利于维持麻醉恢复期患者血流动力学稳定，减少出血量；缩短患者恢复室复苏时间，提高患者热舒适程度，真正体现舒适化医疗和护理模式[8]。

【参考文献】

[1]胡玲，谢红珍，杨翠凤，等.保温对全麻唤醒手术患者寒战躁动及术中苏醒的影响[J].护理学杂志，2015，30（14）：50-52.

[2]马永青，胡名静，张晶.食管癌患者使用充气加温毯的围术期保温护理效果观察[J].实用医药杂志，2014，31（8）:737-739.

[3]曾鹏，李菊芬.充气式保温毯在结肠癌根治术中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（3）：357-360.

[4]王安杰，韩瑞英，陈芳鑫，等.保温干预对子宫颈癌根治术患者体温变化的影响[J].护理实践与研究，2014，11（10）：63-64.

［5］郑娇.加强保温护理对直肠癌患者术后恢复的影响[J].护理实践与研究，2013，10（5）：31-32.

［6］胡伟.高龄泌尿科腔镜手术患者低温护理疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（8）：1216-1217.

[7]谷昆峰,马琨，马晓静，等.围术期保温对老年患者全膝关节置换术术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(10):1026-1027.

[8]黄丽，何小云，黄慧瑜，等.综合保温措施在PACU全麻术后预防寒战的效果分析[J].中国医学创新，2014，11(13):122-124.