徐超1徐君1何荣2(通讯作者)
(1湖北省团风县人民医院438000)
(2湖北省团风县妇幼保健院438000)
【摘要】目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术的优点、方法和可行性。方法:38例胆总管结石患者均采用四孔法腹腔镜胆总管切开取石术。结果:37例手术获成功,1例中转开腹,均行T管引流术,手术时间90—120min,平均98min,术中出血20-40mL,平均30mL,3例术后胆漏,保守治愈。术后无胆道残留结石。结论:腹腔镜胆总管探查取石术安全有效,创伤小、恢复快,对符合适应证的患者是可行的,值得推广。
【关键词】腹腔镜胆总管探查术胆总管结石
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0136-01
在国内LC已基本上与欧美发达国家一样成为胆囊切除术的金标准?,胆囊结石合并胆总管结石是常见外科急诊,约占胆道结石的18.5%。传统手术创伤大、恢复慢,使用腹腔镜胆总管探查取石已成为发展的趋势。我院自2009年9月至2013年9月开展腹腔镜胆总管切开取石术38例,疗效满意,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组38例患者中男15例,女23例,年龄28—79岁,平均50岁,术前均有右上腹疼痛史,33例有黄疸。术前行超声、CT及MRCP检查,其中单纯胆总管结石8例,合并胆囊结石30例,胆总管直径1.0—3.0cm。有上腹部手术史4例,下腹部手术史6例。
1.2手术方法
术前置胃管,采用气管插管全麻,头高脚低并向左侧倾斜体位。腹部穿刺常规四孔法操作,有手术史者穿刺点稍远离手术原切口。进腹后先分离胆囊管及胆囊动脉,可吸收夹夹闭动脉后远端凝断,金属夹夹闭胆囊管远端,暂不切断胆囊管,利于牵拉胆囊暴露胆总管。分离胆总管浆膜层,经穿刺抽出胆汁证实为胆总管,腔镜弯剪剪开胆总管约1cm,经剑突下穿刺孔置人纤维胆道镜探查,用取石钳或取石网进入胆总管取石,取出的结石装袋。用l4号尿管冲洗胆总管后,再用胆道镜观察胆总管内确定无残留结石,将T管放人胆总管后缝合胆总管前壁。可吸收夹夹闭胆囊管近端,常规切除胆囊,文氏孔放置引流管。T管及腹引管分别从剑突下及腋前线穿刺孔处引出缝合固定。
2结果
本组37例病人均顺利完成手术,1例因胆总管结石较大且于下段嵌顿中转开腹,成功率96.9%。术后胆漏2例,经保守治疗痊愈。术后无结石残留,4周左右试夹管,6~8周T管造影无异常后可拔除T管。
3讨论
传统的治疗方法是开腹行胆总管探查取石术,对患者创伤较大,已逐渐被微创手术取代。但由于腹腔镜下止血、缝合、打结等有相对难度,故对手术人员要求较高。我们认为,行腹腔镜胆总管探查取石术应注意以下几点:(1)取石过程避免操作暴力,可避免对胆总管及Oddi括约肌的损伤。(2)胆总管内径0.8am以上,有利于结石的取出。(3)缝合胆总管时应注意针距及边距,防止胆瘘及胆道狭窄的发生。(4)常规放置腹腔引流是必要的,可通过观察引流物的性质和量,早期判断腹腔内有无出血、胆漏等,必要时开腹探查或腹腔镜探查,从而避免不必要的手术探查和延误手术时机[2]。(5)放置T管操作后冲洗腹腔是必要的。(6)因腹腔镜创伤小,腹腔黏连少,T管周围形成窦道时间晚,拔除T管时间要比常规开腹手术时间晚。对于营养不良患者,拔管时间可再适当延长。腹腔镜胆总管探查取石术,在操作技术上有一定难度,但确有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。通过本组病例,我们认为腹腔镜胆总管探查取石术是易行、安全、可靠的,值得临床推广应用。
参考文献
[1]张豫峰.腹腔镜和胆道镜在胆总管探查取石术中的应用[J].中国内镜杂志,2004,10(7):68-71.
[2]朱载阳.腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会[J].现代中西医结合杂志,2005,10(14):1337—1338.