扩大国家免疫规划疫苗品种选择的影响因素分析

扩大国家免疫规划疫苗品种选择的影响因素分析

冯刚牛向明

（克州疾病预防控制中心，845350）

摘要：扩大免疫规划是由WHO提出的，包括两方面，一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面，使每个儿童出生后都能获得免疫接种的机会;二是要求不断扩大免疫接种的疫苗，除接种"六苗"外，各地应根据当地的情况增加接种疫苗的种类。由于研究国度、研究方法等的不同，不同研究之间对于EPI疫苗品种选择影响因素的具体表述不同，但内涵比较相似。通过整理和分析，已有关于EPI疫苗品种选择的影响因素可归纳为疾病相关因素、疫苗相关因素、技术保障因素、决策相关因素等。

关键词：EPI；疫苗；影响因素

扩大免疫规划:简称EPI，是由WHO提出的，包括两方面，一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面，使每个儿童出生后都能获得免疫接种的机会;二是要求不断扩大免疫接种的疫苗，除接种"六苗"外，各地应根据当地的情况增加接种疫苗的种类[1]。其中，六苗是指乙肝，卡介苗，无细胞百白破疫苗，白破疫苗，脊灰疫苗以及麻疹疫苗，2008年我国发布《扩大国家免疫规划实施方案》。该方案规定在上述六苗的基础上，加种麻腮风疫苗，流脑疫苗，乙脑疫苗以及甲肝疫苗等，各地区还可根据自身情况接种其他疫苗。

在现行范围内已经使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、A群流脑疫苗、乙脑疫苗等8种疫苗的基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，并将麻腮风疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗等3种疫苗纳入儿童免疫规划，对适龄儿童进行常规接种。通过接种上述11种疫苗，预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、甲型肝炎等12种传染病。在发生炭疽疫情、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗或钩体疫苗的应急接种[2]。在必要时，对重点地区的重点人群进行流行性出血热疫苗接种。

卫生部要求，地方各级卫生行政部门要把实施扩大国家免疫规划作为当前一项重点工作，切实加强领导。要制定本地区扩大国家免疫规划的具体实施计划，并在当地人民政府领导下，会同财政、发展改革、教育、食品药品监管等有关部门，组织落实好扩大国家免疫规划工作。因为免疫规划工作涉及面比较广，需要的经费投入、疫苗供应，以及实施疫苗的一些必须冷链设备保障。同时，要广泛宣传，提高公众对扩大国家免疫规划的认识。要加强队伍建设，提高执行国家免疫规划的能力，要完善免疫服务形式，规范预防接种行为，提高免疫服务质量，要加强冷链建设。这个冷链指保存疫苗在运输和储存过程中需要的低温保存的条件设施，保障国家免疫规划疫苗冷链运转。

由于研究国度、研究方法等的不同，不同研究之间对于EPI疫苗品种选择影响因素的具体表述不同，但内涵比较相似。通过整理和分析，已有关于EPI疫苗品种选择的影响因素可归纳为疾病相关因素、疫苗相关因素、技术保障因素、决策相关因素共4大类20小类因素。

各因素在已有研究中出现的频度不同。所有研究都认为疾病流行病学负担，疫苗有效性和疫苗经济性是EPI疫苗品种选择的影响因素。超过2／3的研究考虑了卫生政策的优先性、疫苗安全性、预算影响、疫苗供应、基础设施与人力资源等影响因素。对于疫苗接种的血清学替代，疫苗形式，疫苗接种对经济产出的影响等因素则考虑较少。

疫苗相关因素是从疫苗自身特征方面评估一种疫苗能否纳入免疫规划，包括疫苗属性和疫苗接种影响两方面。其中，疫苗属性包括疫苗有效性、疫苗安全性、疫苗质量等6个因素；疫苗接种影响包括疫苗接种对健康产出的影响、疫苗接种对经济产出的影响和疫苗接种的血清学替代3个因素。国内外研究都认为疫苗纳入免疫规划前需要评估疫苗的有效性，另外，还有约77％的研究同时关注了疫苗的安全性。疫苗质量是非常重要的因素，但只有3项研究单独提及，这是因为大部分研究都将其纳入疫苗有效性和安全性中加以考虑。疫苗形式包括单价／联合疫苗、单次／多次接种疫苗、液体／冻干疫苗、口服／注射疫苗等。疫苗形式与疫苗间互相作用，免疫接种程序、人员和设备需求量等相关，如联合疫苗一般不需要额外增加冷链、贮存、运输空间和设备，冻干疫苗则对冷链、贮存和运输设备要求更高等。

所有研究都认为疫苗纳入免疫规划前需要评估疫苗的经济性。经济性因素综合考虑了疫苗价格及其他相关成本、疫苗效果和安全性等，是一个反应疫苗纳入免疫规划成本和收益的重要综合指标。我国目前处于中低收入国家水平，经济实力有限，且人均可拥有的各种资源在各国中排名靠后。这意味着我国政府要用比高收入国家少得多的人均医药资源，去满足与高收入国家基本相当的国民对生命和健康的需求。因此，在扩大国家免疫规划时尤其应该重视疫苗免疫的经济性。不过，实证研究表明，有些疫苗虽然具有较好的经济性，但由于价格过于昂贵，也没有被纳入免疫规划。价格因素是决策者非常关注的，其对于价格因素的考虑也是多方面的。决策者不仅关心每一剂疫苗的价格或者全人群接种的花费，更关心疫苗的“相对价格”和“动态价格”。比如，相对于其他国家或组织，本国疫苗的采购价格如何；相对于已在免疫规划体系内的其他疫苗，待评估疫苗的价格如何；未来该疫苗的价格如何，或者未来预防该疾病的其他疫苗价格如何等。

各级领导要充分认识免疫规划工作是社会公益性福利事业，是国家要求，政府行为。政府要保证并逐步加大对免疫规划工作的经费投入和政策支持，保障免疫规划项目的运转费用，落实免疫规划工作和人员经费，合理解决村医报酬，不断提高免疫规划人员的社会地位，激发免疫规划从业人员的工作热情，促进免疫规划工作健康持续发展。加强部门协作，认真开展入托入学儿童预防接种证查验工作，改进在校、在托漏种儿童补种服务方式，及时、安全落实补种工作。加强流动人口管理，建立和落实适龄儿童主动搜索工作机制，及时发现未建证、建卡和漏种儿童，并落实补证和补种。加强专业队伍建设，提高人员素质。各级疾控机构要结合“强基”工程和基层公共卫生服务建设等工作，完善免疫规划科室建设，稳定队伍，加强专业人员的业务培训，着力提高预防接种人员的整体素质。结合创建群众最满意预防接种门诊工作，加强预防接种服务网络建设，明确责任区域，强化免疫规划工作基础管理。各地卫生行政部门要合理布局辖区预防接种单位，特别是山区和丘陵地区要合理布局村级接种点，进一步完善服务网络，提高预防接种服务的可及性和均等化水平。加强儿童预防接种信息化建设步伐，改进管理措施，提高管理水平。未完成儿童预防接种信息管理系统市级平台建设的市州要创造条件，加大资金投入力度，尽快完成平台建设，要着重加强对薄弱地区儿童预防接种信息化建设的督导，为提高客户口端录入质量和实现儿童接种信息资源的共享打下扎实的基础。创新工作方法，动员社会参与。各地要根据自身暴露出的问题，结合本地实际，创新工作方法，大胆实践，逐步实现预防接种服务均等化，促进免疫规划工作快速稳步发展。同时，我们还要大力加强健康教育，把国家免疫规划政策、预防接种相关知识通过多种方式、多种渠道传达给广大群众，动员社会各界广泛参与。

参考文献：

[1]石桂兵.儿童监护人对预防接种知识、态度、行为及信息获取途径情况调查[J].江苏预防医学，2014，22（2）：58-59.

[2]王陇德.预防接种实践与管理[M].北京：人民卫生出版社，2014：1-8.